Опущение матки: причины, диагностика, симптомы, лечение

Причины опущения матки

Причины опущения матки связаны с ослаблением трехуровневой системы фиксации тазовых органов, которая включает в себя матку, влагалище, уретру и мочевой пузырь, а также прямую кишку. Когда нарушается нормальное положение на первых двух уровнях фиксации, это приводит к смещению органов малого таза. Как следствие, нарушается функциональность кольцевых связок и мышц, составляющих третий уровень фиксации. В итоге это может привести к выпадению внутренних тазовых органов, что сопровождается расхождением половой щели, а также выходного отверстия уретры и прямой кишки.

К группе риска по опущению матки относятся женщины, которые имели много родов, а также те, чья работа связана с подъемом тяжестей. Кроме того, повышенному риску подвержены пожилые женщины и пациенты с избыточным весом. Факторы, способствующие возникновению проблемы, включают увеличение внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано опухолями, хроническим кашлем или длительными запорами.


Симптомы при опущении матки

Симптомы опущения матки могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. На ранних этапах у женщин часто возникает тянущая боль внизу живота, которая может отдавать в поясницу. Также может появиться ощущение наличия инородного тела во влагалище. Во время полового акта возможны дискомфортные ощущения.
Помимо этого, могут наблюдаться кровянистые выделения или бели, а менструальный цикл часто нарушается: месячные становятся тяжелыми и длительными. Если не обратиться за лечением, проблема может затронуть мочеполовую систему, вызывая учащенное или затрудненное мочеиспускание, и у женщин могут возникать болевые ощущения в процессе.

Различные формы пролапса матки наблюдаются у 35-55% женщин, поэтому для комплексного лечения может потребоваться вмешательство не только гинеколога и хирурга, но и уролога или проктолога. В связи с нарушением венозного оттока и возможным развитием варикозной болезни, пациенткам может понадобиться консультация сосудистого хирурга.

Лечение опущения матки

Лечение опущения матки направлено на восстановление нормального положения матки и корректное функционирование органов малого таза. Существуют два основных подхода к лечению: консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение может включать физическую терапию, упражнения для укрепления мышц тазового дна и использование вагинальных поддерживающих устройств. Хирургические методы предполагают операции, направленные на фиксацию матки или укрепление поддерживающих структур. Выбор подходящего метода зависит от степени опущения и индивидуальных характеристик пациентки.


Консервативное лечение

При опущении матки первой и второй степени без осложнений возможно применение консервативных методов. К таким методам относятся:

• Физические упражнения — направлены на укрепление мышц, поддерживающих органы малого таза. Одними из эффективных техник являются гимнастика по методам Кегеля и Юнусова, которые способствуют восстановлению мышечного тонуса.

• Гинекологический массаж — помогает укрепить связки и поддерживающие структуры, улучшая их тонус. Процесс требует предварительного обследования и обычно проводится курсами с промежутками между сеансами.

• Медикаментозное лечение — включает в себя препараты гормональной, противовоспалительной или антибактериальной направленности, если имеются сопутствующие заболевания. Также могут назначаться средства, устраняющие причины, способствующие опущению, например, нормализующие работу пищеварительной системы при хронических запорах, или препараты для уменьшения частых кашельных рефлексов. В некоторых случаях может быть рекомендована корректировка питания, снижение массы тела и ограничение физической активности.

Хирургическое лечение при опущении матки

Операция по лечению опущения матки рекомендуется в случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, а также на III и IV стадиях заболевания или при наличии осложнений. Основная цель хирургического вмешательства— фиксация сместившихся органов и устранение функциональных нарушений, вызванных этим состоянием.

В нашей клинике для лечения генитального пролапса применяется модифицированная лапароскопическая промонтофиксация. Во время операции крестцово-маточные связки и шейка матки фиксируются к крестцу с использованием импланта. В отличие от других методик, таких как Prolif или сакровагинопексия, мы располагаем имплант таким образом, чтобы он не контактировал с тканями влагалища, что минимизирует риск возникновения эрозий, инфекционных осложнений или нарушений половой функции. Этот метод эффективен как для молодых женщин, так и для пациенток старшего возраста, ведущих активную половую жизнь. Более того, метод применяется даже при полном выпадении матки.

Во время операции влагалищная сетка размещается выше купола влагалища, после чего скрывается собственными тканями, укрепляя ослабленные маточные связки и восстанавливая два из трех уровней фиксации. Третий уровень восстанавливается с помощью пластики влагалища и промежности, используя ткани пациента. В случае сопутствующего стрессового недержания мочи операция может быть дополнена методом TVT-O для восстановления нормальной работы уретры с помощью специальных имплантатов.

В нашей клинике применяется методика fast-track операций, которая включает в себя не только выбор оптимальной методики с учётом индивидуальных особенностей пациентки, но и тщательную настройку анестезии, контроль боли и активное восстановление после операции. Мы также стремимся к проведению органосохраняющих вмешательств, отдавая предпочтение малотравматичным и безопасным хирургическим методам.


Преимущества лапароскопической промонтофиксации

• Минимальные разрезы — все операции проводятся через несколько маленьких разрезов на коже живота, которые после заживления становятся практически незаметными.

• Короткий период госпитализации и восстановления — пациентка быстро возвращается к повседневной активности, минимизируя время, проведенное в больнице.

• Сохранение естественного расположения органов — после операции органы малого таза остаются в своем естественном положении, что способствует их нормальной функциональности.

• Минимальный риск рецидивов — благодаря усовершенствованной технологии, риск повторного выпадения матки составляет всего 0,5%, что значительно ниже по сравнению с другими методами.

• Отсутствие необходимости в гормональной терапии — перед операцией не требуется применение гормональных препаратов, что упрощает подготовку.

• Возможность коррекции сопутствующих заболеваний — в ходе операции можно одновременно устранить как гинекологические, так и экстрагенитальные патологии, улучшая общее состояние пациентки.

Человек устроен таким образом, что внутренние органы обладают определенной подвижностью. Под влиянием разных факторов их положение может изменяться, иногда незначительно смещаясь в одну или другую сторону. Однако при сильных травмах, регулярных тяжелых нагрузках или других проблемах у женщины может развиться постепенное опущение внутренних половых органов. Гинекологи выделяют несколько основных причин этого состояния, а также факторы, которые повышают риск его развития.


Почему может произойти выпадение матки?

Чаще всего данное заболевание наблюдается у женщин после менопаузы, когда ослабевают мышцы, поддерживающие матку в анатомически правильном положении. Это ослабление связано с дефицитом эстрогена, который наблюдается в период климакса. Однако следует отметить, что не все пожилые женщины сталкиваются с этим заболеванием. Проблема опущения матки может возникать и у более молодых женщин, что связано с рядом специфических причин.

• Тяжелые вагинальные роды. Если женщина родила несколько раз, особенно если роды сопровождались осложнениями или дети были крупными, существует риск прогрессирования пролапса матки и других органов. Хотя этот фактор не должен быть основанием для отказа от естественных родов, стоит помнить, что процесс родоразрешения может ослабить мышцы и ткани, поддерживающие матку.

• Тяжелые физические нагрузки. Одной из наиболее частых причин выпадения матки является постоянная физическая нагрузка. В группу риска входят не только женщины, выполняющие физически тяжелую работу, но и профессиональные спортсменки, особенно занимающиеся такими видами спорта, как тяжелая атлетика и бодибилдинг. Даже женщины, не имеющие отношения к спорту, могут столкнуться с проблемой, если часто поднимают тяжести, превышающие 3-4 кг.

• Хронические заболевания органов дыхания и пищеварительной системы. Хронический кашель, который часто встречается при заболеваниях дыхательной системы, может создать повышенное давление на ткани и мышцы нижней части тела, способствуя развитию пролапса матки. Также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или длительные проблемы с кишечником (например, запоры) могут способствовать ослаблению мышц брюшной полости, что также повышает вероятность опущения половых органов.

• Врожденные дефекты.Примерно 7-8% женщин имеют врожденные особенности строения тазового дна или связочного аппарата, что повышает риск опущения матки в будущем.

• Некачественная хирургия. Хирургические вмешательства в области таза, особенно если они сопровождаются повреждением или ослаблением тканей и мышц, могут стать причиной выпадения матки.

Симптомы пролапса зависят от степени опущения матки в вагинальный канал. На начальной стадии болезни женщина может заметить лишь незначительные проявления, но по мере полного опускания органа во влагалище, неприятные ощущения усиливаются. Особенно симптомы усиливаются при длительном сидении или стоянии. Поднятие тяжестей может значительно ухудшить состояние. Обычно при опущении матки симптомы становятся более выраженными с течением времени.


Предположительные симптомы опущения матки:

• Болезненный половой акт. В результате опущения органа в вагинальном канале, половой акт может вызывать неприятные ощущения из-за ограниченного проникновения полового члена. В тяжелых случаях, когда матка прощупывается из половой щели, интимная близость становится практически невозможной, причиняя значительный дискомфорт и сильные спазмы. Аналогичные симптомы наблюдаются и при выпадении влагалища и шейки матки.

• Сильный дискомфорт. При опущении матки женщина испытывает значительный дискомфорт, который порой ощущается как сидение на твердых предметах. Это связано с тем, что матка располагается ближе к влагалищу, создавая ощущение «постоянного давления».

• Болезненные ощущения в пояснице и животе. У большинства женщин неправильное положение матки может вызвать выраженные боли и дискомфорт в нижней части живота и пояснице на всех стадиях заболевания.

• Ощущение тяжести. Некоторые пациентки сообщают о чувстве тяжести в области таза. Это может быть результатом растяжения связок и мышц, так как матка «опущена» из своего нормального положения.

• Ощущение инородного тела. Многие женщины отмечают, что у них появляется чувство, будто что-то выпадает из влагалища, даже если шейка или тело матки еще не обнажены. Это явление свидетельствует о наличии заболевания.

• Сбой в работе кишечника и мочевого пузыря. Симптомы, связанные с выпадением матки, могут включать учащенные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи, даже когда мочевой пузырь не наполнен. У некоторых женщин могут возникнуть трудности с дефекацией из-за давления на мочеточники, что также может привести к запорам или диарее с недержанием кала.

• Инфекции мочевого пузыря. Нарушение нормального положения матки влияет на мочевой пузырь, увеличивая риск развития бактериальных инфекций, что может привести к циститу, пиелонефриту или мочекаменной болезни.

• Чрезмерные выделения из влагалища. У некоторых женщин выпадение матки может привести к увеличению вагинальных выделений, которые могут менять цвет и запах. В случае полного или частичного выпадения может возникнуть вагинальное кровотечение.

Если матка становится видимой из влагалища, диагноз обычно оказывается ясным. В случае легких симптомов опущения матки, окончательный диагноз может быть установлен только в ходе гинекологического осмотра. Чем раньше будет проведена диагностика, тем эффективнее будет лечение. При первых признаках патологии обязательно обращайтесь к врачу.

При первых тревожных симптомах опущения матки, таких как дискомфорт, боль или изменения в мочеиспускании, важно незамедлительно обратиться к специалисту. Симптоматика пролапса может напоминать признаки различных заболеваний, что делает важным получение квалифицированной помощи. Современные методы диагностики способны выявить заболевание на ранних стадиях и начать своевременное лечение.

Первоначальным шагом является посещение гинеколога для визуального подтверждения или опровержения наличия пролапса. Специалист проведет кашлевую пробу и пробу Вальсальвы — безболезненные процедуры, которые помогают оценить состояние влагалища и мочевыводящих путей.

Готовясь к осмотру, вам следует быть готовым ответить на вопросы врача. Вас могут спросить о проблемах, которые вас беспокоят, включая нарушения мочеиспускания (например, недержание) и состояния со стороны прямой кишки (выпадение слизистой, кровотечения). Также важно обсудить любой дискомфорт в интимной жизни, так как это может помочь врачу понять степень проблемы.

На этапе осмотра врач формирует «портрет» проблемы: определяет, есть ли опущение влагалища в сочетании с опущением матки, и если да, то в какой степени. На основе этих данных разрабатывается план дальнейшего обследования и лечения.

Если присутствует недержание мочи к диагнозу подключается уролог, который проведет уродинамическое исследование для определения причин и рекомендаций по лечению (медикаментозное или хирургическое). При проблемах с прямой кишкой необходимо обратиться к проктологу для определения причин и возможного лечения запоров, что может быть связано с пролапсом.

Во время гинекологического осмотра врач оценивает степень смещения стенок влагалища и вероятность развития цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) или ректоцеле (выпадение толстой или прямой кишки). Специалист также анализирует состояние мышц тазового дна, их силу и прочность связок, поддерживающих матку и другие органы. Эта информация поможет установить, насколько эффективны будут упражнения для укрепления этих мышц, например, упражнения Кегеля.
Помимо осмотра, женщинам может потребоваться пройти УЗИ, чтобы оценить состояние матки и яичников и выяснить, возможно ли оставить их при хирургическом вмешательстве. Ранее рекомендовали удаление матки в 90% случаев при пролапсе, но сегодня большинство операций фокусируются на сохранении матки.

К другим исследованием могут относиться анализы на наследственную предрасположенность к опущению, например, дисплазия соединительной ткани (ДСТ). При наличии врожденной слабости соединительной ткани стандартные методики коррекции пролапса могут быть менее эффективными. Эти анализы позволяют прогнозировать успех лечения и предложить наиболее подходящие варианты.

Генитальный пролапс представляет собой серьезное заболевание женской половой системы, включающее несколько нарушений, связанных с ослаблением мышц и связок, поддерживающих органы репродуктивной системы. Это состояние проявляется в виде опущения или выпадения органов малого таза, чаще всего матки и влагалища. В редких случаях патологический процесс может распространяться на мочевой пузырь, а также на тонкую или прямую кишку.


Как развивается патология

Заболевание, связанное с опущением матки, имеет постепенно ухудшающийся характер. Пролапс матки прогрессирует, проявляясь функциональными нарушениями, которые часто возникают одновременно. Это состояние не только вызывает у женщины интенсивные боли, но и снижает её работоспособность зачастую до состояния, когда она становится практически нетрудоспособной.

Современная гинекологическая медицина классифицирует опущение органа следующим образом:

I степень

На первой степени опущения матки шейка может перемещаться незначительно, не более чем на половину длины вагинального канала. Лечение этого состояния основано на консервативных методах, таких как восстановительная гимнастика и гормональная терапия. Женщина может испытывать периодические боли в области нижней части спины и живота. Ощущение инородного тела во влагалище, напоминающее сидение на небольшом шарике. Половая жизнь также может вызывать дискомфорт и болезненные ощущения. При этой степени могут наблюдаться нарушения менструального цикла и расстройства репродуктивной функции.


Методы лечения опущения матки 1 степени

На первой стадии возможно консервативное лечение, которое следует начать как можно скорее. Основные подходы включают:

• Заместительная гормональная терапия: эффективна при гормональных нарушениях, вызванных дефицитом эстрогенов, и часто назначается перед операцией.

• Лекарственные препараты: могут быть назначены для устранения факторов, способствующих заболеванию, таких как противокашлевые средства или медикаменты для нормализации пищеварения.

• Гимнастика: упражнения для укрепления мышц тазового дна, включая упражнения Кегеля, которые считаются одними из наиболее эффективных. Перед началом тренировок необходимо обсудить их с врачом.

• Гинекологический массаж: может улучшить кровообращение и укрепить поддерживающий аппарат таза, но имеет противопоказания.

Если консервативные методы не приносят результата, может быть рекомендовано оперативное лечение. Одним из современных методов является лапароскопическая промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями. Эта операция включает фиксацию ослабевших связок с использованием эндопротеза в виде мягкой сетки для поддержания шейки матки. Процедура выполняется с помощью малоинвазивных методик, что обеспечивает быстрое восстановление.

II степень

При опущении матки второй степени стенки влагалища и/или шейка матки опускаются почти к входу во влагалище и могут выступать из него при натуживании. В этом состоянии консервативные методы терапии, такие как гимнастика, массаж и медикаментозное лечение, оказываются недостаточно эффективными для возвращения органов в нормальное положение. Однако они все же могут рассматриваться для замедления прогрессирования заболевания.
Для поддержки шейки матки на анатомически правильном уровне могут использоваться пессарии — резиновые кольца, фиксированные в своде влагалища. Эти устройства помогают удерживать матку в корректном положении.

Если традиционные методы не предоставляют необходимого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство для пластики тазовых мышц. Женщина на этом этапе может испытывать дискомфорт от ощущения инородного тела, а также страдать от сильных болей и частых позывов к мочеиспусканию. Половая жизнь становится практически невозможной из-за выраженного болевого синдрома.
Важно, чтобы занятия лечебной гимнастикой и любые консервативные методы обсуждались с врачом, чтобы избежать ухудшения состояния и предотвратить возможные осложнения.


Методы лечения опущения матки 2 степени

Основным методом лечения опущения матки 2 степени является операция. В нашей клинике применяется лапароскопическая промонтофиксация. Существует множество методов коррекции пролапса, но многие из них имеют риск рецидивов и развития осложнений.

Метод включает лапароскопическую промонтофиксацию с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика).

Во время операции фиксируются крестцово-маточные связки и шейка матки к костным структурам таза с использованием сетчатого импланта, установленного выше купола влагалища. Имплант спроектирован так, чтобы исключить риск воспалительных процессов и нарушений половой функции после вмешательства. В случае одновременного пролапса с стрессовым недержанием мочи дополнительно выполняется слинговая уретропексия.

III степень

На третьей степени опущения матки шейка матки и стенки влагалища могут выступать за пределы входа во влагалище, а матка находится в вагинальном канале. Симптомы усиливаются и включают обильные выделения, кровотечения, сильные боли при ходьбе и сидении, а также недержание мочи и инфекции.
Основные симптомы: обструктивные нарушения мочеиспускания из-за сжатия мочеиспускательного канала, риск инфекций мочевых путей, гидронефроз и кишечные расстройства, такие как ректоцеле. Повышенное внутрибрюшное давление способствует дальнейшему прогрессированию болезни.
Пациентки испытывают сильные боли и не могут вести привычный образ жизни. Половая жизнь становится невозможной, а контакт шейки матки с бельем может вызвать пролежни. Обычно требуется хирургическое вмешательство и курс антибиотиков для предотвращения инфекций.


Методы лечения опущения матки 3 степени

На этой стадии заболевания единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Медикаменты и упражнения по методике Кегеля не приносят желаемого результата при опущении матки третьей степени. Без своевременного лечения существует риск ухудшения состояния здоровья, вплоть до утраты трудоспособности. К возможным последствиям относятся острая задержка мочи, защемление выпавших органов, образование дивертикула мочевого пузыря и развитие почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство при опущении матки 3 степени направлено на восстановление нормального положения матки и стенок влагалища, а также на коррекцию изменений, затронувших соседние органы, такие как мочевой пузырь, мочеточники и прямая кишка.

В нашей клинике применяется методика, которая включает лапароскопическую промонтофиксацию с вагинальной пластикой, используя собственные ткани пациента.
Этот подход включает два этапа:

1. Лапароскопический этап — шейка матки и крестцово-маточные связки фиксируются к крестцу с помощью сетчатого импланта, восстанавливая поддержку тазовых органов.
2. Вагинальный этап — пластика влагалища и промежности с использованием собственных тканей пациента, что обеспечивает дополнительную поддержку органам таза.

В этой методике имплант находится вне стенок влагалища, что минимизирует риск осложнений, таких как изъязвления или инфекции.

IV степень

Четвертая степень опущения матки наступает, когда матка и стенки влагалища полностью выпадают наружу. Женщина испытывает сильные боли, и воспаления могут привести к пролежням и абсцессам. Лечение исключительно хирургическое и включает восстановление мышечной ткани, возвращение органов в нормальное положение, фиксацию и ушивание стенок влагалища.
Степень опущения определяется при осмотре врача. Важно не пытаться оценивать заболевание самостоятельно и при первых признаках обращаться за помощью.

На четвертой стадии основные симптомы:

• Затруднения при мочеиспускании, риск цистита и образования камней.

• Ректоцеле, приводящее к проблемам с кишечником.

• Травмы випавших органов могут вызвать пролежни и инфицирование.

• Отек влагалища и шейки матки, приводящий к болям и менорраги.

• Четвертая степень требует срочной медицинской помощи и хирургии.

Методы лечения опущения матки 4 степени

Лечение опущения матки 4 степени осуществляется исключительно хирургическим методом, целью которого является восстановление нормального положения органов и коррекция стенок влагалища. В ходе операции также устраняются смещения мочевого пузыря и кишечника. В случае полного выпадения матки сохраняется структура тазового дна, а также подвижность органов.

Некоторые женщины могут столкнуться с проблемой выпадения матки по различным причинам. В процессе болезни происходит ослабление связок, которые удерживают орган на своем месте. Это может привести к тому, что матка начинает опускаться во влагалище и, если не принять меры или лечение оказывается недостаточным, может полностью выйти наружу.


Какие методы лечения существуют?

Существует несколько подходов к устранению пролапса, которые можно разделить на две основные группы:

1. Консервативные методы.

2. Хирургические вмешательства.

Цель лечения опущения матки заключается в восстановлении ее нормального анатомического положения и функции органов малого таза. Первый метод лечения рекомендуется для начальных стадий заболевания, обычно I или II степени опущения. Эти методы направлены на укрепление мышц тазового дна и восстановление их нормальной работы с помощью различных физических упражнений и медикаментов.

Оперативное вмешательство показано на III-IV стадиях болезни или при наличии осложнений, затрагивающих другие органы таза. Хирургия подразумевает основное фиксирование матки и корректировку функциональных изменений, которые уже произошли. Конкретный вид операции выбирается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от ее состояния.

При правильно подобранном лечении прогноз часто бывает положительным. Следование рекомендациям врача существенно снижает риск рецидивов.


Консервативные методы лечения

Консервативное лечение опущения матки включает в себя разнообразные лечебные мероприятия:

• Восстановительная гимнастика. Специально подобранные упражнения помогают улучшить работу мышц и связок, отвечающих за поддержку тазовых органов. Для этого используются методики Кегеля и Юнусова.

• Медикаментозная терапия. Гинеколог может назначить препараты на основе эстрогена для укрепления связочного аппарата. Эстроген играет важную роль в развитии матки и придатков, а также поддерживает нормальную работу мышечной ткани тазовой области. Иногда к лечению могут быть добавлены антибиотики для устранения сопутствующих воспалений, а также легкие слабительные для борьбы с запорами, которые могут способствовать пролапсу. В качестве местной терапии применяются мази на основе эстрогенов.

• Использование пессариев.Этот метод обычно рекомендован для женщин пожилого возраста при неполном выпадении матки. Пессарий — это резиновое кольцо, которое фиксируется во влагалище, предоставляя поддержку смещенному органу. Оно устанавливается так, чтобы поддерживать шейку матки на определенном уровне. Данный метод имеет свои ограничения и не рекомендуется использовать длительное время из-за риска пролежней и воспалений. При использовании пессариев важно ежедневно проводить гигиенические процедуры с использованием марганцовки, отвара ромашки или раствора фурацилина и регулярно посещать гинеколога.

Хирургическое вмешательство

Современные методы оперативного лечения опущения матки включают множество эффективных подходов, среди которых наиболее распространены следующие:

• Облегченная лапароскопическая промонтофиксация. Это один из самых эффективных способов лечения, выполняемый через небольшие лапараскопические надрезы с использованием биоинертной сетки в качестве поддерживающего материала.

• Пликация крестово-маточных связок. Этот метод включает в себя пластическую операцию на крестцово-маточных связках с помощью армираванного апоневротического лоскута для лечения пролапса органов малого таза.

• Меш-сакровагинопексия.Показана при полном выпадении матки. Во время процедуры фиксируются влагалище, матка или шейка к выступу крестца в тазу с помощью полихлорвиниловой сетки. Этот метод имеет небольшой риск возникновения пролежней после операции.

Важно во время лечения пролапса полностью исключить любые физические нагрузки и вредные привычки. Рекомендуется перейти на полужидкое питание, чтобы избежать запоров, а в некоторых случаях даже воздержаться от половых контактов.


Преимущества лапароскопической промонтофиксации

Если у вас диагностирован пролапс 2-3 стадии, не следует откладывать лечение. При своевременном обращении можно воспользоваться малоинвазивным вмешательством, избегая более сложных операций. Метод облегченной лапароскопической промонтофиксации.

В отличие от других подходов, имплант (биоинертная сетка) помещается физиологично, надежно фиксируя ослабленные связки матки, при этом исключается контакт со стенками влагалища. Женщины даже с полным выпадением матки могут рассчитывать на восстановление функции органа. Операция выполняется без разрезов, все манипуляции осуществляются через небольшие проколы в животе, а длительность госпитализации не превышает 3 дней. Хотя в течение нескольких месяцев после операции придется отказаться от половых контактов, в дальнейшем ограничений не будет. Мы помогаем избежать полного удаления матки и минимизировать вероятность рецидивов.

Не откладывайте решение проблемы, запишитесь на прием, чтобы избавиться от мучительных проявлений заболевания. Мы подберем оптимальный метод лечения с учетом особенностей вашего случая из множества доступных модификаций хирургического вмешательства.

Матка играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Ее правильное функционирование в значительной мере зависит от связочного аппарата, который поддерживает анатомическое положение матки в органах малого таза. С течением времени по различным причинам поддерживающие связки и мышцы могут терять свою эластичность и гибкость, что приводит к снижению их функциональности и, как следствие, к постепенному опущению матки в влагалище, а в конечном итоге – к полному выпадению.
Существует множество методов для лечения этой патологии, но на сегодняшний день хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным.


Когда необходимо хирургическое вмешательство

Если анатомические изменения положения матки незначительные, то можно воспользоваться консервативными методами лечения, такими как укрепляющая гимнастика, гормональная терапия или использование пессария. Однако, когда матка значительно опускается в вагинальный канал, что может быть легко выявлено при гинекологическом осмотре, или если она явно выпадает из интимной области вместе с вывернутыми стенками влагалища, операция при пролапсе матки становится оптимальным решением.


Какую операцию выбрать

Выбор метода хирургического вмешательства при опущении и выпадении матки основывается на нескольких ключевых факторах:

• Степень выпадения гениталий. Это важный аспект, так как разные стадии пролапса требуют различных подходов к лечению.

• Симптомы, испытываемые женщиной. Наличие и выраженность симптоматики (например, дискомфорт, боль или уринарные проблемы) могут влиять на выбор метода.

• Общее состояние здоровья пациентки. Предшествующие заболевания или проблемы со здоровьем могут ограничивать возможности хирургического вмешательства.

• Особенности расположения органов малого таза. Индивидуальные анатомические особенности могут потребовать индивидуализированного подхода.

• Противопоказания. У каждой пациентки могут быть свои противопоказания для определенных методов лечения.

• Опыт хирурга. Квалификация и опыт врача играют решающую роль в успехе операции.

Операция при опущении матки должна выполняться исключительно опытным специалистом, который понимает сложность данной проблемы и берет на себя ответственность за жизнь и здоровье пациентки.

Индивидуализированный подход к хирургическому вмешательству можно сравнить с набором определенных приемов, которые комбинируются в зависимости от стадии заболевания и специфических патологий пациента. В нашей практике мы используем более 20 различных методов, и зачастую для одного случая необходимо выбрать до 10 подходящих решений.

Перед обсуждением плана операции с пациенткой мы обязательно проводим осмотр на гинекологическом кресле, выполняем УЗИ органов малого таза, проводим комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и получаем заключение терапевта о общем состоянии здоровья. Это позволяет разработать индивидуальный план лечения и выбрать наиболее подходящую операцию.


Виды операций:

На сегодняшний день в оперативной гинекологии насчитывается более 200 методов лечения выпадения матки. Тем не менее, многие хирурги отказались от множества методик, использующих внутривлагалищные сетки в качестве укрепляющего имплантанта, из-за серьезных возможных последствий, таких как возникновение абсцесса, развитие эрозийных процессов и половая дисфункция.

Наиболее действенными и безопасными методами хирургического лечения выпадения матки считаются:

• Облегченная лапароскопическая промонтофиксация;

• Пликация крестцово-маточных связок;

• Меш-сакровагинопексия.

Облегченная лапароскопическая промонтофиксация

Данная операция считается самой безопасной для женщин репродуктивного возраста. Методика промотофиксации была разработана швейцарскими хирургами в 1997 году и признана одной из самых эффективных в мире.

При проведении операции используется биоинертная сетка, которая закрепляется выше купола влагалища лапараскопическим способом. Лапараскопия позволяет выполнять операцию через несколько небольших разрезов (до 1,5 см), после чего шрамы практически не остаются.

Следует отметить, что биоинертный имплант устанавливаться не в рыхлой клетчатке, а используется как физиологический протез для ослабленного связочного аппарата матки. Во время операции также могут проводиться дополнительные процедуры на органах нижней части брюшной полости.


Пликация крестцово-маточных связок

Во время данной операции осуществляется подтяжка и укорочение крестцово-маточных связок, их закрепление около купола влагалища и культи шейки матки. Для фиксации используется «армированный» апоневротический лоскут. Данная методика показана при апикальном пролапсе независимо от возраста и может сочетаться с другими гинекологическими операциями.

Пликация крестцово-маточных связок способствует частичному восстановлению репродуктивной функции, а также нормализации анатомического положения матки и влагалища.


Меш-сакровагинопексия

Эта операция заключается в фиксации купола влагалища, стенок матки и шейки матки к крестцовому мысу. Для закрепления используется эндопротез из полихлорвиниловой сетки, который обеспечивает надежную фиксацию матки в анатомически правильном положении, минимизируя риск ее выпадения. Сетка помогает создать новые фасции, группы мышц и их крепления к костям таза.

Тем не менее, данная методика имеет противопоказания и риск возникновения пролежней. Она не рекомендуется при наличии любых инфекционных процессов в тканях женского организма.


Восстановление после операции

После проведения указанных хирургических манипуляций пациентка может вернуться к привычной жизни уже через неделю. Послеоперационный период обычно протекает быстро и без осложнений, при условии выполнения всех рекомендаций хирурга.


Рекомендации по восстановлению после операции:

• принимать антибиотики для снижения риска инфекций в течение недели;

• употреблять жидкие блюда, чтобы избежать запоров;

• не сидеть и не напрягать мышцы малого таза в течение 12-15 дней;

• возобновить спортивные и лёгкие физические нагрузки не ранее чем через месяц;

• начать интимную жизнь не ранее чем через 5-6 недель.

Облегченная лапароскопическая промонтофиксация с пластикой влагалища — это высокоэффективная и безопасная малоинвазивная методика для лечения опущения матки и влагалища, подходящая для женщин разных возрастных категорий. В отличие от традиционных методов, данная техника снижает риск осложнений в пять раз по сравнению с методикой Prolift, а вероятность их развития почти исключена.
Мы имеем многолетний опыт в лечении пациентов с опущением матки и влагалища. В случае отсутствия показаний для гистерэктомии (удаления матки), мы всегда стараемся сохранить орган, при этом минимизируя вероятность рецидива. Такой подход уже через короткий период приводит к значительному улучшению качества жизни пациентки, в том числе в интимной сфере.


Как проводится операция

В процессе облегченной лапароскопической промонтофиксации с пластикой влагалища, шейка матки и крестцово-маточные связки фиксируются к промонториуму — костному выступу в крестцовом отделе позвоночника. Синтетическая сетка устанавливается за пределами влагалищных стенок, благодаря чему избегается риск эрозий и нагноений в этой области. В случае, если нет показаний к удалению матки, наши хирурги всегда стремятся сохранить этот орган. Имплантат размещается физиологично, восстанавливая ослабленные связки матки и обеспечивая фиксацию тазовых органов на двух уровнях. Третий уровень фиксации восстанавливается с помощью пластики влагалища и промежности собственными тканями пациентки.
Если пролапс сопровождается стрессовым недержанием мочи, решается эта проблема с использованием специальных уретральных слингов (TVT-O). Также в ходе вмешательства верхняя часть влагалища фиксируется в правильном положении для предотвращения рецидива пролапса, с учетом всех анатомических особенностей.
Тактика лечения зависит от стадии заболевания и вовлечения других органов. Для успешного проведения операции необходимо пройти тщательное обследование, которое включает гинекологический осмотр, УЗИ, уродинамическое исследование (КУДИ), а также консультации с терапевтом и другими специалистами.


Преимущества облегченной лапароскопической промонтофиксации

• Минимальная травматизация — Операция проводится через маленькие проколы, что способствует быстрому восстановлению и отличным косметическим результатам.

• Восстановление анатомии органов— В ходе операции восстанавливается правильное расположение матки и влагалища.

• Сохранение матки — При полном выпадении матки мы всегда стараемся сохранить ее, и в большинстве случаев она продолжает функционировать после операции.

• Низкий риск рецидива — Вероятность повторного выпадения органов не превышает 1-3%.

• Минимальные осложнения — Риск осложнений (кровотечений, эрозий, инфекций) составляет менее 0,3%, что значительно ниже, чем у других методов, где риск может достигать 30%.

• Отсутствие необходимости в гормональной терапии— В отличие от классической промонтофиксации или метода Prolift, перед операцией не требуется принимать гормоны.

• Использование биоинертных имплантатов — Эти имплантаты совместимы с тканями организма, исключая риск воспалений и образования рубцов вокруг протеза.

• Короткий реабилитационный период — Госпитализация не превышает 3 дней, а женщина может вернуться к привычной жизни уже в ближайшие дни после операции.

• Нормализация половой жизни— В отличие от других методов, сексуальная жизнь после операции не ограничена и, наоборот, становится более комфортной.

Период реабилитации и особенности восстановления

После операции женщина остается в больнице не более трех дней. В течение первого месяца необходимо избегать физических нагрузок и половых контактов. Через месяц-полтора можно возобновить обычную сексуальную жизнь, купаться в море и заниматься спортом. В отличие от других технологий, таких как Prolift, в дальнейшем нет ограничений по сексуальной активности. Однако, как и при любом имплантате, стоит избегать чрезмерных нагрузок, особенно поднятия тяжестей.


Техника проведения облегченной промонтофиксации с пластикой влагалища

Техника проведения облегченной промонтофиксации с пластикой влагалища состоит из двух этапов: лапароскопического и промежностного. Это комбинированное хирургическое вмешательство направлено на восстановление всех трех уровней поддерживающей системы влагалища.

1 этап — лапароскопический заключается в выполнении сакровагинопексии с использованием сетчатого имплантата.

Лапароскопическая методика имеет несколько ключевых преимуществ. Среди них — минимальная травматичность, что способствует более быстрому восстановлению пациента. Помимо этого, лапароскопическая операция обеспечивает более стабильные результаты с меньшей вероятностью рецидивов, так как имплантат фиксируется более качественно. Это достигается благодаря тонкой диссекции тканей и сохранению всех нервных структур органов малого таза. В ходе операции также можно одновременно решить проблему недержания мочи, а также скорректировать патологии в гинекологической сфере и заболевания других органов малого таза и брюшной полости, что невозможно при вагинальном доступе. Важно, что имплантат размещается таким образом, что исключается контакт с влагалищной стенкой. Протез фиксируется к соединительнотканным структурам и плотным связкам, а шейка матки или культя влагалища фиксируются к проманториуму. Такое расположение имплантата и направление натяжения тканей предотвращает возможный половой дискомфорт, а также сохраняет нормальную функцию прямой кишки.

2 этап — промежностный заключается в проведении вагинальной пластики с использованием собственных тканей пациента.

Этот этап включает несколько видов пластических операций, направленных на восстановление анатомической целостности влагалища и поддержание нормальных функций тазовых органов.

• Передняя кольпорафияпредставляет собой реконструкцию передней стенки влагалища, что необходимо при дефектах передней стенки, когда развивается цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря в полость влагалища), с возможным снижением уретральной поддержки. Для устранения таких дефектов выполняется классическая передняя кольпорафия, при которой избыточная растянутая ткань удаляется, а дефект перивезикальной фасции зашивается и укрепляется. Для повышения эффективности вмешательства и обеспечения дополнительной уретральной поддержки может быть выполнена субуретральная пликация по методу Келли, которая заключается в сшивании пубоуретральных связок. Однако следует отметить, что данный метод не является лечением недержания мочи. Во время операции слизистая влагалища отсепаровывается достаточно широко, чтобы обнаружить паравагинальные дефекты, но без повреждения перивезикальной фасции. В случае выявления дефектов их можно устранить как через влагалищный, так и через абдоминальный доступ, традиционным или лапароскопическим методом.

• Задняя кольпорафия выполняется с целью коррекции ректоцеле, то есть дефекта, при котором часть прямой кишки выпячивается в полость влагалища. В ходе этой операции слизистая задней стенки влагалища рассекается и отсепаровывается от ректовагинальной фасции. Затем накладываются срединные погружные швы, что позволяет восстановить анатомическую форму стенки влагалища и устранять ректоцеле.

• Кольпоперинеолеваторопластика (задняя пластика с леваторопластикой) показана при наличии ректоцеле, слабости тазовых мышц и расширении hiatus genitalis (вход в тазовое дно). Для восстановления этих дефектов производится рассечение слизистой задней стенки влагалища, после чего края фасции сближаются, излишки растянутой ткани удаляются и зашиваются. Ректовагинальная перегородка с пароректальной фасцией укрепляется. Если необходимо, сужается hiatus genitalis путем сведения краев леваторов, а также восстанавливается сухожильный центр промежности. Это позволяет улучшить поддержку тазовых органов и предотвратить повторные дефекты.

• Коррекция недержания мочи осуществляется с помощью операции позадилонной уретропексии (TVT), которая применяется при ослаблении связок и мышц тазового дна, что приводит к недержанию мочи. Для определения необходимости проведения слинговой операции в ходе коррекции пролапса крайне важно провести комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Это исследование позволяет анализировать процесс накопления и выведения мочи, что дает возможность оценить функцию мочеиспускания и определить, нужна ли операция для лечения недержания мочи. В некоторых случаях, после выполнения облегченной промонтофиксации и пластики влагалища, нормализуется мочеиспускание, и дополнительная операция по уретропексии может быть не нужна.

Генитальный пролапс — это серьезная патология, которая прогрессирует со временем и значительно ухудшает качество жизни женщины. На поздних стадиях заболевание может ограничить активность и даже вызвать инвалидизацию. Основной причиной его возникновения является ослабление связок и мышц, что может быть связано с травмами, родами или редкими врожденными дефектами. В самых сложных случаях единственным эффективным методом лечения остается хирургическое вмешательство, одним из которых является лапароскопическая сакровагинопексия.


Суть операции

Лапароскопическая сакровагинопексия заключается в фиксировании культи влагалища и ее стенок, а также матки и шейки матки к костному выступу в крестцовом отделе позвоночника. Для выполнения операции хирурги аккуратно отделяют переднюю и заднюю стенки влагалища от мочевого пузыря и прямой кишки, чтобы освободить пространство для установки специального полихлорвинилового имплантата. Этот эндопротез фиксируется к тазовым мышцам и стенкам влагалища с помощью швов. Процесс распределяет нагрузку равномерно, что позволяет надежно укрепить имплантат в тканях органов.

Имплант действует как поддержка для органов малого таза, надежно фиксируя их в анатомически правильном положении и предотвращая повторное выпадение. После операции происходит заживление полостей сетки соединительной тканью, что приводит к образованию прочного связочного аппарата. Сеть создает новые фасции мышц, помогая поддерживать органы на месте.

Этот метод применяется при опущении матки, влагалища или мочевого пузыря и обычно выполняется на 5-12 день менструального цикла. Операция не требует большого времени (обычно не более двух часов) и считается практически бескровной.


Подготовка к операции

Перед проведением лапароскопической сакровагинопексии женщине необходимо пройти ряд подготовительных процедур. Это включает сдачу анализов крови и мочи, проведение цитологических мазков и ультразвуковое исследование органов малого таза. Если в анализах выявляются какие-либо отклонения, проводится предварительное лечение до устранения проблемы.


Послеоперационный период и возможные осложнения

Лапароскопическая сакровагинопексия, как правило, переносится хорошо, и осложнения наблюдаются в менее чем 10% случаев. Среди них могут быть пролежни, возникающие из-за особенностей имплантата, а также разрыв эндопротеза при сильных нагрузках. Также существует риск повреждения мочеточников, кровеносных сосудов или нервных окончаний, особенно при обширном вскрытии межтканевых пространств.

Этот метод противопоказан в случае инфекционных заболеваний в тканях тазовой области.

После операции женщина восстанавливается в течение 8-10 дней. В течение месяца следует избегать физической нагрузки и половых контактов, чтобы не повредить органы малого таза.