Ректоцеле: причины, симптомы и лечение выпадения прямой кишки во влагалище

Ректоцеле – выпадение прямой кишки во влагалище

Ректоцеле — это заболевание, которое связано с опущением или выпадением прямой кишки в полость влагалища. Это чаще всего женская патология, приводящая к опущению задней стенки влагалища. В редких случаях выпячивание может происходить в сторону анокопчиковой связки, но это встречается реже и может возникать как у женщин, так и у мужчин.

Причины развития ректоцеле

Опущение передней стенки прямой кишки связано с рядом факторов:

• Расхождение мышц: Снижение поддержки заднего прохода из-за ослабления мышечных тканей.

• Нарушения развития: Патологии в ректовагинальной перегородке и анальных сфинктерах.

• Врожденные дефекты: Нарушения в развитии поддерживающих структур таза.

• Дисфункции кишечника: Проблемы с нормальным функционированием кишечника.

• Возрастные изменения: Изменения в мышечном аппарате и перегородке с возрастом.

• Травмы: Мышечное ослабление после тяжелых родов, особенно при многоплодной беременности или крупном ребенке.

• Проблемы с дефекацией: Хронические запоры, которые приводят к натуживанию и ослаблению тканей.

• Физическая нагрузка: Интенсивные физические нагрузки, как на работе, так и в спорте.

• Ожирение и старение: Жир в области таза и изменения в организме после 45 лет увеличивают риск заболевания.

Диагностика ректоцеле

Для установления диагноза ректоцеле и определения стадии его развития необходима совместная консультация врача-проктолога и гинеколога, а также проведение ряда инструментальных исследований и анализов. В первую очередь заболевание выявляется во время осмотра, проводимого в гинекологическом кресле. После этого назначаются ультразвуковое исследование органов малого таза и дефекография — рентгеновское исследование, которое позволяет оценить состояние прямой кишки, ее форму, стадию развития заболевания и функциональные особенности мышечно-связочного аппарата ректовагинальной области.

Необходимыми являются также аноскопия и колоноскопия — инструментальные методы исследования прямой и толстой кишки с использованием специальных зондов для визуальной оценки состояния стенок кишечника.

Для более детального обследования могут быть назначены анализы кала, а также общие анализы крови и мочи.


Степени развития ректоцеле и симптомы

Существует три стадии развития заболевания:

I стадия: Незначительное опущение, чаще всего женщина не ощущает дискомфорта, за исключением легких проблем со стулом. Обычно выявляется только на осмотре врача.

II стадия: Прямой кишка начинает выпячиваться в полость влагалища, доходя до половой щели. Женщина ощущает дискомфорт и имеет затруднения при дефекации.

III стадия: Полное выпадение прямой кишки за пределы влагалища. Женщина может страдать от недержания кала, запоров, неполного опорожнения кишечника.

С развитием заболевания симптомы становятся более выраженными. На последних стадиях женщина может нуждаться в физическом усилии для выталкивания каловых масс. Частые ложные позывы к дефекации, воспалительные процессы, инфекции и болевые ощущения могут сопровождать это состояние.


Лечение ректоцеле

На начальных стадиях развития ректального пролапса применяется консервативная терапия, основная цель которой — улучшение работы кишечника, нормализация стула и устранение воспалительных процессов. Для этого назначаются медикаментозные препараты, учитывающие результаты анализов и индивидуальные особенности пациентки. Кроме того, женщинам рекомендуется ограничить физическую активность и перейти на строгую диету, способствующую избавлению от запоров.

В рамках лечения ректоцеле также назначаются восстановительные упражнения, подобранные врачом с учетом состояния пациентки и характеристик ее организма. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата, который поддерживает органы тазовой области. Для улучшения тонуса мышц могут быть использованы методы электростимуляции и терапия биологической обратной связи.

Если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов, необходимо хирургическое вмешательство, которое обычно назначается на II и III стадиях заболевания. Сегодня существует более 500 различных оперативных методов, однако все они ориентированы на укрепление и подтяжку ректовагинальной перегородки и возвращение прямой кишки в нормальное положение.

Степени ректоцеле и методы лечения

Ректоцеле— это достаточно распространенная патология, с которой сталкиваются многие женщины (по статистике от 15 до 40%). Проблема усугубляется тем, что при обращении к не квалифицированным специалистам заболевание может быть ошибочно диагностировано как хронический запор, пока опущение прямой кишки не станет очевидным и не будет установлено при осмотре.


Степени развития ректоцеле

В зависимости от клинической картины заболевание классифицируется на несколько стадий:

1 степень

На этом этапе заболевание выявляется лишь при пальцевом осмотре. Женщина, как правило, не испытывает значительного дискомфорта или боли. Ректоцеле 1 степени может проявляться периодическими запорами, без выраженных нарушений функции кишечника.

2 степень

При второй степени характерно более выраженное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища. Этот "карман" может достигать уровня половой щели и вызывать у женщины дискомфорт, иногда сопровождаясь распирающими болями. Пациентки страдают от сильных запоров и неполного опорожнения кишечника. Во влагалище может ощущаться инородное тело.

3 степень

На третьей стадии заболевания карман с прямой кишкой может выпадать через влагалище, сначала при повышении внутрибрюшного давления, а затем и в покое. Помимо проблем с дефекацией и хронических запоров, у женщины возникают частые ложные позывы. Застойные процессы могут вызвать воспаления и нарушить влагалищную микрофлору, что может привести к инфекционным заболеваниям. Опорожнение кишечника возможно только при пальцевом надавливании на выпяченную область. Ректоцеле 3 степени может также сопровождаться опущением матки и нарушениями в мочевыделительной системе.


Классификация по размеру

При рентгенологическом исследовании степень ректоцеле определяется по размеру выпяченного "кармана":

1 степень — до 2 см,

2 степень — от 2 до 4 см,

3 степень — более 4 см.


Методы лечения ректоцеле

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от стадии заболевания. Ректоцеле требует особого подхода, так как часто возникают рецидивы даже после хирургического вмешательства.

Лечение на 1 и 2 степени

При ректоцеле 1 и 2 степени применяются консервативные методы.

Пациенткам рекомендуется изменить образ жизни, особенно скорректировать рацион для улучшения работы кишечника и избежать запоров. Также следует исключить физические перегрузки и, если необходимо, бороться с лишним весом. Важным моментом является выполнение упражнений для укрепления мышечно-связочного аппарата и подтяжки ректовагинальной перегородки.

Помимо этого, терапия биологической обратной связи и физиотерапевтические процедуры могут помочь. Пессарии используются редко, в основном при недержании мочи или для профилактики выпадения матки.Гормональная терапия, эффективная при других видах пролапса, не приносит результата при ректоцеле.

На стадии 2 степени могут быть назначены препараты для улучшения подвижности каловых масс, но использовать слабительные без контроля врача категорически запрещено.

Лечение на 3 степени

При ректоцеле 3 степени консервативные методы уже не эффективны, и требуется хирургическое вмешательство. В современной хирургии существует множество методов, направленных на укрепление ректовагинальной перегородки и восстановление нормального положения прямой кишки и влагалища. Часто требуется ушивание стенок влагалища и прямой кишки, поскольку сильно растянутые ткани уже не поддаются восстановлению.

Одним из самых эффективных и менее подверженных рецидивам методов является использование биоинертных сетчатых имплантатов для укрепления перегородки между прямой кишкой и влагалищем. Имплант фиксируется в области копчика и прикрепляется к костному основанию, предотвращая дальнейшее развитие патологии. Такая операция противопоказана женщинам, планирующим беременность, поскольку в процессе родов влагалищные ткани должны растягиваться, что может привести к негативным последствиям.

Таким образом, лечение ректоцеле зависит от стадии заболевания и состояния пациентки. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие более сложных форм заболевания.

Ректоцеле 1 степени

Ректоцеле 1 степени — это начальная форма заболевания, при которой происходит опущение задней стенки влагалища и матки, часто в контексте генитального пролапса. Из-за опущения влагалищной стенки смещается и прямая кишка, образуя мешкообразное выпячивание, в котором скапливается содержимое кишечника.

На 1 степени ректоцеле симптомы обычно выражены слабо. Пациенты могут ощущать небольшие трудности при дефекации, но в целом это не вызывает серьезного дискомфорта. Однако при отсутствии лечения ситуация может ухудшиться. В кармане, образующемся из-за опущенной стенки, скапливаются фекалии, что приводит к хроническим запорам. При дефекации возникает увеличение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, может ускорить прогрессирование болезни, так как повышенное давление становится одной из причин пролапса, создавая порочный круг.


Лечение ректоцеле 1 степени

На начальной стадии, когда симптомы не слишком выражены, можно применить консервативное лечение.

Основной задачей терапии является укрепление ослабленных мышц тазового дна с помощью массажа и специальных упражнений. Для этого используются различные методики, включая упражнения Кегеля и другие подходы, направленные на улучшение состояния мышц.

Важной частью консервативного лечения является нормализация работы кишечника — устранение запоров. Для этого пациентам рекомендуется включить в рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, соблюдать питьевой режим и поддерживать физическую активность.

Однако важно отметить, что такие меры могут только приостановить прогрессирование заболевания, но устранить уже произошедшие изменения в анатомии влагалища и прямой кишки можно лишь с помощью операции.


Когда требуется операция?

Если консервативные методы не дают результатов, и заболевание продолжает прогрессировать, хирургическое вмешательство становится необходимым. В нашей клинике для лечения ректоцеле 1 степени применяется методика, которая минимизирует травматизацию. В процессе операции проводится укрепление и подтяжка ректовагинальной перегородки, а также восстановление анатомического положения прямой кишки.

В ходе операции сшиваются крестцовые связки, которые отвечают за поддержание тазовых органов в естественном положении, после чего шейка матки фиксируется к промонториуму с помощью специального импланта. Завершающим этапом является пластика влагалища с использованием собственных тканей, что способствует надежной фиксации и предотвращению рецидивов заболевания.


Преимущества используемой методики

Методика установки импланта обеспечивает минимальный контакт с тканями, что помогает избежать возможных осложнений, часто встречающихся при других методах, таких как пролежни и абсцессы. Вектор натяжения влагалищной трубки является естественным для организма, что исключает риск рецидива, даже при увеличении внутрибрюшного давления.

Методика позволяет эффективно устранить дефекты влагалищной стенки, улучшая её длину и эластичность. После операции восстанавливается функция кишечника, а пациентка может вернуться к полноценной половой жизни без ограничений.


Как проходит операция

Операция выполняется в два этапа: на первом этапе все действия осуществляются через лапароскопический доступ, а на втором — проводится вагинопластика. Такой подход позволяет устранить все нарушения без значительных повреждений тканей, благодаря использованию малоинвазивных методов, среди которых выделяются следующие преимущества:

• отсутствие болевого синдрома в послеоперационный период;

• краткий срок госпитализации;

• восстановление занимает около 3-4 недель.

Кроме того, лапароскопия позволяет одновременно устранять другие патологии, требующие хирургического вмешательства, такие как грыжи, кисты, опухоли и т.д., во время одной анестезии. Эти симультанные операции проводятся в нашем Центре на протяжении многих лет.

Ректоцеле 2 степени

При ректоцеле 2 степени выпячивание прямой кишки в полость влагалища достигает границы преддверия влагалища, образуя дивертикулоподобный карман, в котором скапливается содержимое кишечника. Это приводит к появлению различных неприятных симптомов, таких как дискомфорт, чувство неполного опорожнения кишечника, запоры, а также недержание газа и стула. Часто женщины на этом этапе сталкиваются с болями при половом акте.

Симптомы могут распространяться и на мочевыводящую систему. Женщины с ректоцеле 2 степени часто жалуются на недержание мочи, частое мочеиспускание (поллакиурию), а также возможное увеличение остаточной мочи. Эти симптомы могут свидетельствовать о вовлечении в процесс передней стенки влагалища и мочевого пузыря, что приводит к развитию цистоцеле.


Лечение ректоцеле 2 степени

При ректоцеле 2 степени консервативные методы лечения, такие как массаж или упражнения Кегеля, уже не дают необходимого эффекта. Лекарственные средства могут быть назначены, если причиной пролапса является гормональный дисбаланс, а также для нормализации пищеварения и устранения запоров, однако они не могут устранить уже произошедшие анатомические изменения.

Единственным эффективным методом лечения на этой стадии является операция. В нашей клинике применяется уникальная методика, которая включает облегчённую промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями.


Оперативное лечение

Операция проводится в два этапа:

1. На первом этапе осуществляется фиксация крестцово-маточных связок, удерживающих матку, с помощью сетчатого импланта, который крепится к костным структурам таза через лапароскопический доступ. Эта техника исключает натяжение тканей влагалища и минимизирует риск рецидивов.
2. На втором этапе выполняется вагинопластика, при которой устраняется излишек растянутых тканей влагалища и при необходимости проводится коррекция леваторного отверстия и длины влагалища.

Если у пациентки наряду с ректоцеле наблюдается цистоцеле, что сопровождается нарушением мочеиспускания, операция дополняется слинговой уретропексией, восстанавливающей функцию мочевыведения.

Ректоцеле 3 степени

При ректоцеле 3 степени прямой кишкой выпячивается за пределы половой щели, что является тяжелым состоянием, часто сопровождающимся смещением матки и задней стенки влагалища. На этой стадии образуется мешкообразное выпячивание, в котором скапливаются каловые массы, постепенно превращающиеся в каловые камни. Это приводит к невозможности нормального опорожнения кишечника, сопровождаемого упорными запорами. Пытаясь опорожнить кишечник, женщины сталкиваются с повышением внутрибрюшного давления, что способствует дальнейшему ухудшению состояния.


Симптомы ректоцеле 3 степени:

Помимо хронических запоров, одним из основных признаков ректоцеле 3 степени является ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, а также недержание стула и газов. В этой стадии часто развивается геморрой, могут появиться анальные трещины, вызывающие болевые ощущения. Также на этой стадии стенка влагалища может быть покрыта изъязвлениями, присоединяться инфекция, что приводит к гнойно-воспалительному процессу.

На третьей стадии обычно наблюдается опущение задней стенки влагалища в сочетании с прямой кишкой, что сопровождается смещением передней стенки влагалища и развитием цистоцеле. Это состояние вызывает дополнительные симптомы, такие как нарушение функции мочеиспускания, недержание мочи и увеличение частоты мочеиспусканий. При неполном выпадении матки мочеиспускание становится обструктивным, что ведет к застою мочи, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, а при перегибе уретры возможно развитие острой задержки мочи. В такой ситуации существует риск возникновения гидронефроза, мочекаменной болезни и других серьезных заболеваний.


Лечение ректоцеле 3 степени

На этой стадии заболевания консервативные методы лечения уже не эффективны. Единственным вариантом лечения является операция. Однако до операции могут быть назначены препараты, направленные на нормализацию пищеварения, чтобы облегчить состояние пациента в период подготовки к хирургическому вмешательству.
В нашей клинике используется уникальная методика хирургического лечения, которая включает облегчённую промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями.

Операция выполняется в два этапа:

1. Лапароскопический этап — на первом этапе выполняется сшивание потерявших функциональность крестцовых связок, удерживающих матку. Затем проводится промонтофиксация: шейка матки и связки фиксируются с помощью сетчатого импланта, который укрепляет ослабевшие связки и восстанавливает их функцию.
2. Вагинальный этап — на втором этапе проводится задняя кольпорафия, направленная на устранение дефекта задней стенки влагалища. Излишки растянутой ткани удаляются, а при необходимости выполняется коррекция длины влагалища. Если на этой стадии развился цистоцеле, что повлияло на мочеиспускание, операция может быть дополнена слинговой уретропексией для восстановления функции мочеотведения.

Лечение ректоцеле

Выбор лечения ректоцеле зависит от степени выпячивания, выраженности симптомов и общего состояния здоровья женщины.
Применяются как консервативные, так и хирургические методы, которые позволяют устранить проблему и вернуть качество жизни.


Консервативные методы

• Упражнения для мышц тазового дна

Специальные комплексы (например, упражнения Кегеля) укрепляют мышцы промежности, улучшают поддержку влагалищной стенки и могут замедлить прогрессирование ректоцеле на ранних стадиях.

• Диетические рекомендации

Упор на питание с высоким содержанием клетчатки помогает предотвратить запоры, которые усиливают давление на стенки влагалища и усугубляют ректоцеле.

• Пессарии

В отдельных случаях применяются влагалищные пессарии для поддержки задней стенки влагалища и снижения симптомов без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение чаще всего назначают при I–II степени ректоцеле или в случае, если операция временно невозможна.

Хирургическое лечение ректоцеле

При выраженном ректоцеле, когда консервативная терапия не даёт нужного эффекта, проводится хирургическая коррекция.
Цель операции — устранить выпячивание задней стенки влагалища, восстановить нормальное положение тканей и устранить симптомы.

В зависимости от степени ректоцеле и особенностей организма, могут применяться разные методы:

• Задняя кольпорафия
Наиболее распространённая операция. Врач ушивает растянутые ткани влагалища и фасции, поддерживающие прямую кишку. Такой подход помогает восстановить анатомию и устранить дискомфорт.

• Пластика с использованием сетчатого импланта
При тяжёлых или повторных случаях ректоцеле может использоваться синтетический имплант, который создаёт дополнительную прочную поддержку для стенок влагалища.

• Лапароскопическая пластика
Миниинвазивная операция через небольшие проколы в животе. Применяется при сочетанных формах пролапса органов таза и позволяет одновременно устранить несколько проблем.

• Леваторопластика (укрепление мышц тазового дна)
Иногда одновременно с пластикой влагалища проводится укрепление мышц промежности, чтобы надёжнее поддерживать органы малого таза и снизить риск повторного пролапса.

Выбор метода хирургического лечения всегда индивидуален и зависит от степени ректоцеле, возраста, активности пациентки и других факторов.
Основная цель — не только устранить выпячивание, но и вернуть женщине качество жизни и уверенность в своём теле.

Когда необходима операция?

Оперативное вмешательство показано при достижении заболевания 3-й стадии, когда пациентка страдает от выраженных запоров, а прямокишечная стенка выпадает во влагалище. Часто это сопровождается воспалительными процессами и нарушениями функции других органов, например, возможен пролапс мочевого пузыря или матки.

Операция может быть рекомендована также в случае, когда консервативные методы лечения не дают результатов на 2-й стадии, и состояние пациентки ухудшается.


Противопоказания к операции

Операция может быть противопоказана в случае наличия у пациентки серьезных заболеваний, таких как тяжёлые болезни сердца, аллергические реакции, некоторые онкологические заболевания и другие проблемы, которые могут повысить риски во время хирургического вмешательства.


Подготовка к операции

Перед операцией пациентке назначается стандартное обследование, включая анализы крови и мочи, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Накануне процедуры необходимо провести очистительную клизму, а за час до операции повторить её. Волосы в области промежности следует полностью сбрить. Для профилактики тромбозов на ноги пациентки надевают эластичные бинты.