Опущение стенок влагалища: причины, симптомы и эффективные методы лечения

Диагноз выпадение влагалища может возникнуть не только у женщин в пожилом возрасте, когда слабеет связочный аппарат, но и после родов, из-за послеродовых травм.

Травмы мышц и связок нередко сопровождают тяжёлые роды. Это связано с тем, что ткани могут не справляться с большой нагрузкой, если женщина до беременности не поддерживала их в хорошей физической форме. Для того чтобы после родов органы и ткани быстро вернулись к своему первоначальному состоянию, важно до беременности тренировать мышцы и связки с помощью регулярных физических упражнений.

Чтобы роды прошли без осложнений, мышечный аппарат должен быть эластичным и гибким. Во время родовой деятельности матка открывается, и мышцы «выталкивают» ребёнка через родовой канал. Если ребёнок слишком крупный или если роды многоплодные, происходит значительное растяжение мышечно-связочного комплекса влагалища и тазовых органов, что вызывает их деформацию, утрату эластичности и даже разрывы. В некоторых случаях при быстром процессе родов влагалищный канал не успевает достаточно растянуться, и врачам приходится делать разрезы, чтобы облегчить процесс. Такие вмешательства могут приводить к травмам и, как следствие, к выпадению влагалища. Мягкие родовые пути также могут быть повреждены при использовании акушерских щипцов, что приводит к серьёзным разрывам шейки матки и промежности.

После родов повреждаются в первую очередь стенки влагалищного канала, что делает опущение влагалища более распространённым явлением, чем пролапс матки. Хотя это состояние редко представляет угрозу для жизни, многие женщины, не испытывая ярко выраженного дискомфорта, не обращаются за лечением. Тем не менее, рекомендуется избегать избыточных физических нагрузок и запоров, чтобы не допустить прогрессирования патологии.

Первоначальные симптомы опущения влагалища после родов включают тянущие боли и дискомфорт, особенно во время полового акта, поскольку влагалищный канал не возвращается в своё прежнее состояние и остаётся расширенным. Послеродовые травмы, в сочетании с развитием пролапса, могут также значительно снизить чувствительность стенок влагалища.

В случае сильного опущения влагалища его стенки могут выступать наружу, что сопровождается образованием эрозий, которые могут затронуть и шейку матки. Прогрессирование заболевания может привести к повреждению слизистой оболочки влагалища, что создаёт предпосылки для воспалений и инфекционных заболеваний. Наиболее опасными осложнениями являются выпадение прямой кишки (ректоцеле), матки или мочевого пузыря (цистоцеле), которые выпадают через стенки влагалища и вызывают сложности при мочеиспускании и дефекации.

На ранних стадиях лечения опущения влагалища после родов часто достаточно гимнастических упражнений для восстановления, таких как упражнения по методу Кегеля, а также ношение пессариев и поддерживающих бандажей.

На более поздних стадиях заболевания, когда другие методы не дают нужного эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство, включающее ушивание стенок влагалищного канала, восстановление его анатомического положения или фиксацию с использованием биоинертных имплантатов.

После удаления матки влагалище может опуститься, особенно если в организме женщины наблюдаются проблемы, такие как чрезмерные физические нагрузки или неправильное питание, приводящее к запорам. Одним из последствий является выпадение передней или задней стенки влагалища (цистоцеле или ректоцеле), что может вызвать значительный дискомфорт и осложнения. Женщины могут ощущать наличие инородного тела в вагинальном канале, болезненные ощущения, а также трудности при мочеиспускании или дефекации. В некоторых случаях происходит полное выпадение влагалища, что вызывает инфекции и травмы слизистой оболочки.

Опущение стенок влагалища после удаления матки — довольно распространённое последствие данной операции, которое наблюдается у 40 % женщин после гистерэктомии. Это связано с тем, что матка играет важную роль в поддержке верхней части влагалищного канала, и её удаление может привести к нарушению нормальной анатомии.

Полное удаление матки — это серьезная и решительная мера, которая требует тщательной оценки всех возможных последствий и анализа рисков при отказе от операции. Гистерэктомия обычно проводится женщинам в возрасте, близком к менопаузе, или уже после ее наступления. Основные показания для такой операции включают злокачественные и доброкачественные опухоли, запущенные формы аденомиоза, миомы матки, а также опущение или выпадение матки. В случаях опущения матки экстренная гистерэктомия может быть оптимальным решением, особенно у женщин старше 60 лет, когда организм уже не может восстанавливать утраченные функции и полноценно поддерживать органы малого таза.

В норме матка выполняет роль поддерживающего элемента для свода влагалища, который удерживается в правильном анатомическом положении с помощью связок и фасций. Влагалище является мышечной трубкой, тесно связанной с репродуктивной системой женщины. После удаления матки выпадение влагалища становится почти неизбежным, особенно если перед операцией уже наблюдались проблемы с тазовой клетчаткой. В ходе гистерэктомии важно, чтобы хирург уделил внимание анатомическому положению вагинального канала и обеспечил надежную фиксацию купола влагалища, чтобы предотвратить осложнения.

Однако, даже при правильной фиксации влагалища, опущение может возникнуть в результате особенностей образа жизни, включая сильные физические нагрузки или неправильное питание, приводящее к запорам.

В некоторых случаях, после удаления матки, органы могут опуститься в оставшуюся полость, что иногда приводит к цистоцеле(опущение передней стенки влагалища с мочевым пузырем) или ректоцеле(опущение задней стенки влагалища с кишечником).

Пролапс влагалища часто сопровождается неприятными симптомами, вызывающими дискомфорт у женщин. Это может быть ощущение инородного тела в вагинальном канале, боль, проблемы с мочеиспусканием (как задержка, так и недержание), а также сложности с дефекацией. При полном выпадении влагалища после гистерэктомии слизистая оболочка может быть повреждена, что может привести к инфекциям, абсцессам и даже некрозу тканей.

Консервативные методы лечения, как правило, оказываются неэффективными. В таких случаях лучшим решением является хирургическое вмешательство, направленное на восстановление анатомического положения влагалищных стенок. Операция, называемая кольпопластикой, включает в себя укрепление мышечно-связочного аппарата, ушивание и укорачивание стенок влагалища для их фиксации в правильном положении.

Если развивается цистоцеле или ректоцеле, может потребоваться более сложная операция с использованием синтетических имплантатов, чтобы поддержать органы малого таза в нужной позиции. Эти операции часто выполняются с помощью лапароскопии, что минимизирует следы и способствует быстрому восстановлению.
Современные методы хирургического лечения позволяют эффективно решить проблему пролапса и обеспечить пациенткам быстрое восстановление, позволяя вернуться к нормальной жизни.

Врачи различают несколько степеней (стадий) опущения стенок влагалища в зависимости от того, насколько сильно сместились структуры:

• I степень (лёгкая): Стенка влагалища опущена незначительно. Выпячивание едва заметно и не достигает входа во влагалище. Шейка матки при этом расположена всё ещё высоко, симптомы минимальны или отсутствуют.

• II степень (умеренная): Влагалищная стенка опускается ниже, вплотную к преддверию влагалища. При натуживании или напряжении брюшного пресса выпячивание может показываться у входа во влагалище, но не выходит наружу полностью. Симптомы обычно заметны (ощущение инородного тела, дискомфорт, лёгкие нарушения мочеиспускания).

• III степень (выраженная): Стенка влагалища значительно опустилась. Часть стенки выходит за пределы половой щели, особенно при вертикальном положении или натуживании. Можно видеть или прощупать выпадающий участок. Часто на этой стадии пролапс уже комбинированный – вместе со стенками частично опускаются матка, мочевой пузырь или кишка.
Симптомы тяжёлые: постоянное ощущение выпячивания, трудности с мочеиспусканием и дефекацией, боль.

• IV степень (тяжёлая): Полное выпадение – самая тяжёлая стадия. Вся стенка влагалища выворачивается наружу, зачастую вместе с маткой (если матка сохранена). Практически постоянно часть половых органов находится снаружи промежности. Это состояние сопровождается серьёзными нарушениями: стенка слизистой сушится и травмируется на воздухе, возможно образование язв, инфекций. Требуется серьёзное хирургическое лечение.

На практике врачи для точной оценки используют специальные шкалы (например, POP-Q – количественная оценка пролапса) с измерением положения стенок относительно входа во влагалище. Но в целом приведённые степени дают понимание, насколько далеко зашёл процесс. При I–II степени обычно возможна консервативная терапия, при III–IV степени чаще требуется хирургическая коррекция.

На ранних стадиях опущение стенок влагалища может протекать почти бессимптомно – женщина не сразу замечает проблему. По мере прогрессирования пролапса появляются характерные симптомы:

• Ощущение инородного тела или выпячивания. Часто возникает ощущение, что во влагалище что-то мешает, присутствует «шарик» или выпирает часть стенки. Может ощущаться давление, тяжесть или распирание в области влагалища и нижней части живота, усиливающиеся к концу дня или при нагрузке.

• Дискомфорт или боль. Тянущие боли внизу живота, в области крестца или поясницы могут быть связаны с натяжением связок при пролапсе. Во время полового акта часто возникает боль, дискомфорт или снижение ощущений (из-за изменения анатомии влагалища). В тяжелых случаях половая жизнь затруднена из-за выпадающей стенки.

• Проблемы с мочевым пузырем. При опущении передней стенки влагалища (цистоцеле) появляются нарушения мочеиспускания. Возможны учащенные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Нередко беспокоит недержание мочи при нагрузке – непроизвольные подтеки мочи при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей. В некоторых случаях, наоборот, может возникать затруднение оттока мочи и требуется изменить позу или вправить выпячивание, чтобы помочиться нормально.

• Нарушения работы кишечника. Если опускается задняя стенка (ректоцеле), возникают проблемы с дефекацией: хронические запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость приложить усилия или надавить на промежность, чтобы сходить в туалет. Реже встречается недержание газов или кала при значительном выпячивании.

• Влагалищные симптомы. Может отмечаться выраженная сухость влагалища, раздражение или частые воспаления слизистой (вагиниты). При пролапсе нередко вход во влагалище приоткрыт («зияние» влагалища), из-за чего туда попадает воздух – при физических упражнениях или интимной близости это может приводить к характерному звуку выхода воздуха (так называемый квифинг), что психологически беспокоит пациентку.

• Видимое выпячивание. На поздних стадиях женщина сама может обнаружить выступающую из половой щели выпуклость – часть стенки влагалища. Сначала она появляется только при натуживании, чихании или в конце дня, а в тяжелых случаях выпавшая стенка может постоянно находиться снаружи и даже требовать ручного вправления.

Перечисленные симптомы могут проявляться не все сразу – их выраженность зависит от степени пролапса. Даже один или два из этих признаков, особенно ощущение выпячивания или проблемы с мочеиспусканием, – повод насторожиться. Важно отметить, что многие женщины стесняются этих симптомов, считая их «нормальными с возрастом», и терпят до последнего. Однако при появлении признаков опущения лучше обратиться к врачу для оценки ситуации, поскольку раннее лечение эффективнее и менее инвазивно.

Выявить опущение влагалища обычно несложно при осмотре у гинеколога. Диагностика включает:

• Гинекологический осмотр. Врач проведёт осмотр на кресле: при разведении стенок влагалища специальными зеркалами он увидит, есть ли выпячивание стенок, оценит, какая стенка опущена (передняя, задняя или обе) и насколько. Часто просят пациентку потужиться (напрячь мышцы живота, как при попытке сходить в туалет) – при этом пролапс проявляется сильнее, что помогает определить степень опущения. Также врач осмотрит шейку матки, состояние слизистой, наличие возможных повреждений или язв.

• Сбор анамнеза и жалоб. Для постановки диагноза важно, какие симптомы испытывает женщина: проблемы с мочеиспусканием, кишечником, дискомфорт. Врач выяснит, были ли роды, операции, тяжелая работа, когда появились жалобы. Это помогает установить причины и давность пролапса.

• Функциональные пробы. Может проводиться тест на удержание мочи при кашле (для выявления стрессового недержания, часто сопутствующего цистоцеле). Также оценивается тонус мышц тазового дна при попытке пациентки сжать мышцы влагалища.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ может назначаться для исключения других патологий (например, опухолей, которые могут давить на органы) и для оценки положения матки, мочевого пузыря. Иногда делают УЗИ с функциональными пробами (напряжением) для визуализации пролапса.

• Дополнительные исследования. При сложных случаях или планировании операции могут использоваться методы визуализации: МРТ тазового дна (даёт подробную картину расположения органов), дефекография (рентген или МРТ, оценивающая выпадение кишечника при дефекации). При выраженных нарушениях мочеиспускания может потребоваться уродинамическое исследование для оценки функции мочевого пузыря и сфинктеров.

• Консультация урогинеколога. Специализированный осмотр урогинеколога (гинеколога, занимающегося проблемами пролапса и недержания) помогает составить полный план лечения, особенно если планируется хирургическая коррекция.

Как правило, осмотра достаточно, чтобы диагностировать опущение и определить его степень. Все остальные методы используются индивидуально, при необходимости уточнения деталей перед операцией. Важно не стесняться откровенно рассказать врачу о всех симптомах – это поможет точнее оценить ситуацию и подобрать оптимальное лечение.

Лечение опущения стенок влагалища может быть консервативным (без операции) или хирургическим. Выбор метода зависит от степени пролапса, выраженности симптомов, возраста пациентки и ее планов (например, желание иметь детей в будущем). Нередко начинают с консервативных мер, переходя к операции, если они не помогают. Рассмотрим основные подходы.

Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях (I–II степень) и также применяется, если у женщины есть противопоказания к операции или она пока откладывает хирургическое вмешательство. Цель – укрепить мышцы тазового дна и улучшить поддержку органов естественным путем, а также временно или постоянно обеспечить механическую поддержку выпадающих органов. Основные методы:

• Упражнения Кегеля.
Специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна помогают подтянуть опущенные структуры. Самые известные – упражнения Кегеля: многократное ритмичное сжатие и расслабление мышц промежности, как при попытке удержать мочеиспускание. Регулярное выполнение (ежедневно по несколько подходов) способно улучшить тонус мышц и уменьшить пролапс на ранних стадиях. Помимо упражнений без оборудования, существуют специальные тренажёры – например, вагинальные конусы или шарики, которые нужно удерживать внутри, выполняя мышечные сокращения. Их использование под контролем врача или физиотерапевта повышает эффективность тренировок. Гимнастика показана всем женщинам с пролапсом (если нет противопоказаний) и также полезна для профилактики.

• Пессарий – эффективное средство механической поддержки. Влагалищный пессарий – это специальное устройство (обычно силиконовое кольцо или другое по форме приспособление), которое вводится во влагалище и раздвигает/подпирает стенки, удерживая органы от выпадения. Существуют разные виды пессариев: кольцевые, грибовидные, кубические и др. Гинеколог подбирает нужный размер и форму. Пессарии особенно часто используются при значительном пролапсе у пациенток, которым пока нельзя оперироваться (например, по состоянию здоровья) или которые хотят отложить операцию. Устройство может стоять постоянно, но требует регулярного контроля: его периодически вынимают для очистки (раз в несколько недель или месяцев, в зависимости от типа – некоторые пессарии женщина может вынимать самостоятельно, другие должен менять врач). Применение пессария может сопровождаться ощущением инородного тела, повышенными выделениями или раздражением слизистой, но часто эти побочные эффекты уменьшаются при подборе подходящего размера и использовании увлажняющих гелей или эстрогенсодержащих мазей. Пессарий не решает проблему навсегда, но способен годами поддерживать органы, предотвращая ухудшение пролапса и устраняя симптомы.

• Физиотерапия и аппаратные методики. К нехирургическим методам относится также физиотерапия для укрепления тазового дна. Это может быть электростимуляция мышц (специальными аппаратиками, которые вызывают сокращения мышц током), биофидбек-терапия (метод, при котором с помощью датчиков женщина учится правильно напрягать нужные мышцы, получая обратную связь о силе сокращений), а также современные лазерные технологии. Лазерная терапия влагалища (например, СО2-лазер или эрбиевый лазер) – сравнительно новый подход, при котором лазерное воздействие на слизистую влагалища стимулирует выработку коллагена, улучшает кровообращение и тонус тканей. По некоторым данным, вагинальный лазер может уменьшить проявления лёгкого пролапса и сопутствующего недержания мочи за счёт уплотнения и «подтяжки» тканей, хотя при выраженном пролапсе эффект ограничен. Кроме того, могут применяться влагалищные массажи, специальные методики остеопатии и другие упражнения (йога для тазового дна, пилатес) – всё, что безопасно укрепляет мышцы и связки.

• Гормональная терапия. Если женщина находится в менопаузе, нередко назначают местные эстрогенные препараты – мази, свечи или кремы с эстрогенами. Гормональная терапия не устраняет пролапс, но улучшает состояние слизистой оболочки влагалища: она становится более увлажнённой, эластичной, улучшается кровоснабжение. Это помогает снизить дискомфорт (сухость, жжение), уменьшить риск воспалений и трофических язв при пролапсе. Кроме того, эстрогены способствуют некоторому укреплению соединительной ткани (стимулируют синтез коллагена), что поддерживает мышцы. Системная гормонозаместительная терапия также может рассматриваться у женщин в менопаузе, но решение принимает врач, исходя из общего состояния здоровья.

• Общий образ жизни. Важной частью консервативного лечения (и профилактики прогрессирования) является изменение образа жизни, снижающее нагрузку на тазовое дно.

Рекомендуется: избегать поднятия тяжестей более 5–10 кг, сократить тяжелый физический труд; нормализовать стул – придерживаться диеты, богатой клетчаткой, пить достаточное количество воды, при необходимости использовать мягкие слабительные, чтобы не допускать запоров и сильного натуживания; при хроническом кашле – лечить причину кашля, бросить курить (чтобы уменьшить кашель); снизить лишний вес постепенно до нормы, поскольку ожирение создает постоянное повышенное внутрибрюшное давление. Также полезна регулярная умеренная физическая активность (ходьба, упражнения), чтобы улучшить кровообращение и поддерживать мышечный тонус. Следование этим рекомендациям не уберёт уже существующий пролапс, но может замедлить или остановить его прогрессирование и улучшить самочувствие.

Консервативные методы нередко комбинируются: например, упражнения Кегеля и местные гормоны, либо использование пессария на фоне физиотерапии. Важно понимать, что при начальных стадиях такой подход может полностью устранить симптомы и частично скорректировать пролапс. Однако при выраженном опущении (III–IV степени) консервативная терапия часто недостаточна: она облегчит симптомы, но не вернет органы на место – в таких случаях рассматривают операцию.

Оперативное лечение рекомендуется при тяжелых степенях пролапса или если консервативная терапия не дала эффекта, а качество жизни страдает. Суть хирургического лечения – восстановить нормальную анатомию: вернуть влагалищным стенкам и органам малого таза правильное положение и закрепить их, усилив поддержку. Существует несколько видов операций при опущении влагалища, и выбор зависит от локализации пролапса, его степени, а также от планов женщины на беременность и др. Основные направления хирургического лечения:

• Кольпорафия (пластика влагалища). Это одна из самых распространённых операций при опущении стенок. Кольпорафия представляет собой хирургическое ушивание и укрепление влагалищных стенок. Операция выполняется через влагалищный доступ (без разрезов на животе). Различают переднюю кольпорафию – коррекцию передней стенки (при цистоцеле) и заднюю кольпорафию – коррекцию задней стенки (при ректоцеле). Хирург иссекает избыточно растянутую слизистую и сшивает фасции и мышцы под ней, тем самым поднимая опущенную стенку и возвращая ей тонус. Кольпорафия устраняет выпячивание, убирает связанные симптомы (недержание мочи, запоры), а также часто позволяет сузить расширенное пролапсом влагалище до нормальных размеров, что улучшает качество интимной жизни. Если опущены обе стенки, могут выполняться одновременно передняя и задняя пластика. Кольпорафия эффективна, особенно у пациенток, не планирующих будущих родов (потому что роды могут снова растянуть ткани).

• Укрепление тазового дна (кольпоперинеорафия). Часто при пролапсе, кроме собственно стенок влагалища, ослаблены мышцы промежности (область между влагалищем и задним проходом). В таком случае выполняют пластику тазового дна – ушивание мышц и фасций промежности (леваторопластика). Эта операция может дополнять коррекцию стенок и помогает восстановить поддерживающую «диафрагму» таза, чтобы пролапс не рецидивировал. Кольпоперинеорафия особенно актуальна при выраженном ректоцеле и расширенном входе во влагалище (часто вследствие родовых разрывов).

• Операции с использованием сетчатых имплантов. При тяжёлых формах пролапса и особенно при повторном выпадении после предыдущих пластик могут применяться синтетические импланты – специальная хирургическая сетка из прочного материала (пролен, пластик). Имплант устанавливается либо через влагалище, либо через брюшную полость (с открытым разрезом или лапароскопически) и фиксируется к тканям, создавая дополнительную прочную поддержку для органов. Например, при пролапсе передней стенки может устанавливаться сетка для поддержки мочевого пузыря, при апикальном пролапсе (выпадении верхушки влагалища) – сетчатый протез, прикрепляемый к крестцу (операция сакрокольпопексия).
Сетка со временем обрастает соединительной тканью, образуя крепкий «каркас», который удерживает органы на месте и существенно снижает риск повторного выпадения . Однако использование сетчатых имплантов требует высокой квалификации хирурга; в редких случаях возможны осложнения (эрозия сетки, боли), поэтому подобные операции обычно проводят по строгим показаниям. В целом правильно установленный имплант значительно улучшает результаты хирургии пролапса.

• Лапароскопические операции. Современная урогинекология широко использует малоинвазивные техники. Лапароскопический метод означает, что операция проводится через несколько небольших проколов в брюшной стенке с помощью миниатюрной камеры и инструментов. Плюсы – меньше травматизации, быстрее восстановление. Через лапароскопический доступ при пролапсе влагалища выполняют, например, вышеупомянутую сакрокольпопексию (фиксацию верхней части влагалища к связкам крестца с помощью сетки) или лапароскопическую парavagинальную коррекцию (подшивание опущенной передней стенки изнутри, через брюшную полость). Лапароскопия часто применяется, если вместе с влагалищем опущена матка или после ранее удалённой матки выпадает культя влагалища. Решение о таком доступе принимается индивидуально – в некоторых случаях предпочтительнее классическая вагинальная пластика, в других лапароскопическая установка импланта даёт лучший долгосрочный результат.

Ваше здоровье начинается здесь

Доктор поможет решить ваши вопросы и предоставить необходимую информацию.
Заполните форму ниже, доктор свяжется с вами в ближайшее время.

Нажимая кнопку "Записаться на консультацию", вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Можно долго рассказывать о себе.
Но согласитесь, впечатления пациентов всегда интересней и красноречивей

Рейтинг на ПроДокторов

5

Присоединяйтесь к моему Telegram-каналу — в нем вы найдёте полезную информацию по лечению, профилактике и заботе о женском здоровье.
Делюсь проверенными материалами, отзывами пациенток и советами, которые помогают улучшить качество жизни.

Мы находимся:

Клиника "Мега" ООО ВМТ