Опущение стенок влагалища: причины, симптомы и эффективные методы лечения

Опущение стенок влагалища – это состояние, при котором одна или обе стенки влагалища опускаются вниз из-за ослабления поддерживающих мышц и связок тазового дна. В результате органы малого таза (мочевой пузырь или прямая кишка) могут выпячиваться в просвет влагалища, образуя ощущение тяжести или инородного тела. Данная деликатная проблема достаточно распространена, особенно у женщин старшего возраста и рожавших, но может возникнуть и у молодых при наличии факторов риска. Несмотря на дискомфорт, опущение стенок влагалища поддается диагностике и лечению, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентки.


Что это за состояние?

Опущение стенок влагалища относится к пролапсу органов малого таза – то есть к выпадению или смещению внутренних органов ниже их нормального положения. Обычно различают пролапс передней стенки влагалища (который называют цистоцеле, когда вместе с передней стенкой вниз смещается мочевой пузырь) и пролапс задней стенки (называемый ректоцеле, когда через заднюю стенку выпячивается часть прямой кишки). Возможно одновременное ослабление обеих стенок (комбинированный пролапс). При выраженном пролапсе стенок влагалища нередко вторично смещается и шейка матки вниз. Опущение развивается постепенно: сначала может быть едва заметным, но со временем пролапс прогрессирует, если не принять меры. Важно понимать, что это медицинское состояние – не редкость, и врачи-урогинекологи хорошо знают, как ему помочь.

Причины опущения стенок

Причиной опущения влагалищных стенок является ослабление или повреждение мышечно-связочного аппарата тазового дна. К этому приводят различные факторы:

• Беременности и роды. Часто пролапс развивается после тяжёлых либо многократных родов (особенно при крупном плоде, многоплодной беременности или травмах промежности во время родов). Роды растягивают мышцы тазового дна и связки, которые не всегда полностью восстанавливаются.

• Возрастные изменения. С возрастом, особенно после менопаузы, снижается уровень эстрогенов, что ведёт к уменьшению эластичности соединительной ткани и ослаблению мышц тазового дна. Поэтому у женщин старше 50–60 лет риск опущения влагалища значительно выше.

• Тяжёлый физический труд и нагрузки. Постоянное поднятие тяжестей, тяжелая физическая работа или некоторые виды спорта (связанные с большими нагрузками) повышают внутрибрюшное давление и приводят к перерастяжению поддерживающих структур таза.

• Хроническое повышение внутрибрюшного давления. Частый сильный кашель (например, при хронических заболеваниях легких или курении), хронические запоры с натуживанием при дефекации, длительное тяжёлое ожирение – все эти состояния увеличивают давление внутри живота и могут спровоцировать пролапс.

• Хирургические вмешательства. Операции на органах малого таза (например, гинекологические операции на матке, удаление матки) могут ослабить поддержку влагалища. Также травмы тазовой области или тяжелые разрывы промежности способствуют последующему опущению стенок.

• Наследственная предрасположенность. Врожденная слабость соединительной ткани (недостаток коллагена, гипермобильность суставов) может означать, что мышцы и связки таза менее устойчивы и склонны к пролапсу.

• Малоподвижный образ жизни. Слабая физическая активность и отсутствие тренировок мышц тазового дна приводят к их ослаблению. Например, длительное отсутствие каких-либо упражнений или даже интимной жизни иногда рассматривается как дополнительный фактор снижения тонуса.

• Резкое снижение массы тела. Быстрая значительная потеря веса у некоторых женщин может приводить к уменьшению поддержки внутренних органов (из-за потери жировой клетчатки), что также потенциально способствует опущению.

Чаще всего опущение возникает под действием не одной, а нескольких причин одновременно – например, у рожавшей женщины в менопаузе на фоне хронического кашля или тяжелой работы. Понимая причины, можно уделять внимание профилактике пролапса (например, лечить кашель, контролировать вес, избегать подъема тяжестей).

Диагноз выпадение влагалища может возникнуть не только у женщин в пожилом возрасте, когда слабеет связочный аппарат, но и после родов, из-за послеродовых травм.


Последствия естественных родов

Травмы мышц и связок нередко сопровождают тяжёлые роды. Это связано с тем, что ткани могут не справляться с большой нагрузкой, если женщина до беременности не поддерживала их в хорошей физической форме. Для того чтобы после родов органы и ткани быстро вернулись к своему первоначальному состоянию, важно до беременности тренировать мышцы и связки с помощью регулярных физических упражнений.

Чтобы роды прошли без осложнений, мышечный аппарат должен быть эластичным и гибким. Во время родовой деятельности матка открывается, и мышцы «выталкивают» ребёнка через родовой канал. Если ребёнок слишком крупный или если роды многоплодные, происходит значительное растяжение мышечно-связочного комплекса влагалища и тазовых органов, что вызывает их деформацию, утрату эластичности и даже разрывы. В некоторых случаях при быстром процессе родов влагалищный канал не успевает достаточно растянуться, и врачам приходится делать разрезы, чтобы облегчить процесс. Такие вмешательства могут приводить к травмам и, как следствие, к выпадению влагалища. Мягкие родовые пути также могут быть повреждены при использовании акушерских щипцов, что приводит к серьёзным разрывам шейки матки и промежности.


Развитие пролапса влагалищных стенок

После родов повреждаются в первую очередь стенки влагалищного канала, что делает опущение влагалища более распространённым явлением, чем пролапс матки. Хотя это состояние редко представляет угрозу для жизни, многие женщины, не испытывая ярко выраженного дискомфорта, не обращаются за лечением. Тем не менее, рекомендуется избегать избыточных физических нагрузок и запоров, чтобы не допустить прогрессирования патологии.

Первоначальные симптомы опущения влагалища после родов включают тянущие боли и дискомфорт, особенно во время полового акта, поскольку влагалищный канал не возвращается в своё прежнее состояние и остаётся расширенным. Послеродовые травмы, в сочетании с развитием пролапса, могут также значительно снизить чувствительность стенок влагалища.

В случае сильного опущения влагалища его стенки могут выступать наружу, что сопровождается образованием эрозий, которые могут затронуть и шейку матки. Прогрессирование заболевания может привести к повреждению слизистой оболочки влагалища, что создаёт предпосылки для воспалений и инфекционных заболеваний. Наиболее опасными осложнениями являются выпадение прямой кишки (ректоцеле), матки или мочевого пузыря (цистоцеле), которые выпадают через стенки влагалища и вызывают сложности при мочеиспускании и дефекации.


Лечение пролапса

На ранних стадиях лечения опущения влагалища после родов часто достаточно гимнастических упражнений для восстановления, таких как упражнения по методу Кегеля, а также ношение пессариев и поддерживающих бандажей.

На более поздних стадиях заболевания, когда другие методы не дают нужного эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство, включающее ушивание стенок влагалищного канала, восстановление его анатомического положения или фиксацию с использованием биоинертных имплантатов.

Опущение стенок влагалища после удаления матки — довольно распространённое последствие данной операции, которое наблюдается у 40 % женщин после гистерэктомии. Это связано с тем, что матка играет важную роль в поддержке верхней части влагалищного канала, и её удаление может привести к нарушению нормальной анатомии.


Развитие пролапса стенок вагинального канала после экстирпации матки

Полное удаление матки — это серьезная и решительная мера, которая требует тщательной оценки всех возможных последствий и анализа рисков при отказе от операции. Гистерэктомия обычно проводится женщинам в возрасте, близком к менопаузе, или уже после ее наступления. Основные показания для такой операции включают злокачественные и доброкачественные опухоли, запущенные формы аденомиоза, миомы матки, а также опущение или выпадение матки. В случаях опущения матки экстренная гистерэктомия может быть оптимальным решением, особенно у женщин старше 60 лет, когда организм уже не может восстанавливать утраченные функции и полноценно поддерживать органы малого таза.

В норме матка выполняет роль поддерживающего элемента для свода влагалища, который удерживается в правильном анатомическом положении с помощью связок и фасций. Влагалище является мышечной трубкой, тесно связанной с репродуктивной системой женщины. После удаления матки выпадение влагалища становится почти неизбежным, особенно если перед операцией уже наблюдались проблемы с тазовой клетчаткой. В ходе гистерэктомии важно, чтобы хирург уделил внимание анатомическому положению вагинального канала и обеспечил надежную фиксацию купола влагалища, чтобы предотвратить осложнения.

Однако, даже при правильной фиксации влагалища, опущение может возникнуть в результате особенностей образа жизни, включая сильные физические нагрузки или неправильное питание, приводящее к запорам.
В некоторых случаях, после удаления матки, органы могут опуститься в оставшуюся полость, что иногда приводит к цистоцеле(опущение передней стенки влагалища с мочевым пузырем) или ректоцеле(опущение задней стенки влагалища с кишечником).

Пролапс влагалища часто сопровождается неприятными симптомами, вызывающими дискомфорт у женщин. Это может быть ощущение инородного тела в вагинальном канале, боль, проблемы с мочеиспусканием (как задержка, так и недержание), а также сложности с дефекацией. При полном выпадении влагалища после гистерэктомии слизистая оболочка может быть повреждена, что может привести к инфекциям, абсцессам и даже некрозу тканей.


Причины и симптомы пролапса

После удаления матки влагалище может опуститься, особенно если в организме женщины наблюдаются проблемы, такие как чрезмерные физические нагрузки или неправильное питание, приводящее к запорам. Одним из последствий является выпадение передней или задней стенки влагалища (цистоцеле или ректоцеле), что может вызвать значительный дискомфорт и осложнения. Женщины могут ощущать наличие инородного тела в вагинальном канале, болезненные ощущения, а также трудности при мочеиспускании или дефекации. В некоторых случаях происходит полное выпадение влагалища, что вызывает инфекции и травмы слизистой оболочки.


Лечение опущения влагалища после гистерэктомии

Консервативные методы лечения, как правило, оказываются неэффективными. В таких случаях лучшим решением является хирургическое вмешательство, направленное на восстановление анатомического положения влагалищных стенок. Операция, называемая кольпопластикой, включает в себя укрепление мышечно-связочного аппарата, ушивание и укорачивание стенок влагалища для их фиксации в правильном положении.

Если развивается цистоцеле или ректоцеле, может потребоваться более сложная операция с использованием синтетических имплантатов, чтобы поддержать органы малого таза в нужной позиции. Эти операции часто выполняются с помощью лапароскопии, что минимизирует следы и способствует быстрому восстановлению.
Современные методы хирургического лечения позволяют эффективно решить проблему пролапса и обеспечить пациенткам быстрое восстановление, позволяя вернуться к нормальной жизни.

На ранних стадиях опущение стенок влагалища может протекать почти бессимптомно – женщина не сразу замечает проблему. По мере прогрессирования пролапса появляются характерные симптомы:

• Ощущение инородного тела или выпячивания. Часто возникает ощущение, что во влагалище что-то мешает, присутствует «шарик» или выпирает часть стенки. Может ощущаться давление, тяжесть или распирание в области влагалища и нижней части живота, усиливающиеся к концу дня или при нагрузке.

• Дискомфорт или боль. Тянущие боли внизу живота, в области крестца или поясницы могут быть связаны с натяжением связок при пролапсе. Во время полового акта часто возникает боль, дискомфорт или снижение ощущений (из-за изменения анатомии влагалища). В тяжелых случаях половая жизнь затруднена из-за выпадающей стенки.

• Проблемы с мочевым пузырем. При опущении передней стенки влагалища (цистоцеле) появляются нарушения мочеиспускания. Возможны учащенные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Нередко беспокоит недержание мочи при нагрузке – непроизвольные подтеки мочи при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей. В некоторых случаях, наоборот, может возникать затруднение оттока мочи и требуется изменить позу или вправить выпячивание, чтобы помочиться нормально.

• Нарушения работы кишечника. Если опускается задняя стенка (ректоцеле), возникают проблемы с дефекацией: хронические запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость приложить усилия или надавить на промежность, чтобы сходить в туалет. Реже встречается недержание газов или кала при значительном выпячивании.

• Влагалищные симптомы. Может отмечаться выраженная сухость влагалища, раздражение или частые воспаления слизистой (вагиниты). При пролапсе нередко вход во влагалище приоткрыт («зияние» влагалища), из-за чего туда попадает воздух – при физических упражнениях или интимной близости это может приводить к характерному звуку выхода воздуха (так называемый квифинг), что психологически беспокоит пациентку.

• Видимое выпячивание. На поздних стадиях женщина сама может обнаружить выступающую из половой щели выпуклость – часть стенки влагалища. Сначала она появляется только при натуживании, чихании или в конце дня, а в тяжелых случаях выпавшая стенка может постоянно находиться снаружи и даже требовать ручного вправления.

Перечисленные симптомы могут проявляться не все сразу – их выраженность зависит от степени пролапса. Даже один или два из этих признаков, особенно ощущение выпячивания или проблемы с мочеиспусканием, – повод насторожиться. Важно отметить, что многие женщины стесняются этих симптомов, считая их «нормальными с возрастом», и терпят до последнего. Однако при появлении признаков опущения лучше обратиться к врачу для оценки ситуации, поскольку раннее лечение эффективнее и менее инвазивно.


Степени выраженности пролапса

Врачи различают несколько степеней (стадий) опущения стенок влагалища в зависимости от того, насколько сильно сместились структуры:

• I степень (лёгкая): Стенка влагалища опущена незначительно. Выпячивание едва заметно и не достигает входа во влагалище. Шейка матки при этом расположена всё ещё высоко, симптомы минимальны или отсутствуют.

• II степень (умеренная): Влагалищная стенка опускается ниже, вплотную к преддверию влагалища. При натуживании или напряжении брюшного пресса выпячивание может показываться у входа во влагалище, но не выходит наружу полностью. Симптомы обычно заметны (ощущение инородного тела, дискомфорт, лёгкие нарушения мочеиспускания).

• III степень (выраженная): Стенка влагалища значительно опустилась. Часть стенки выходит за пределы половой щели, особенно при вертикальном положении или натуживании. Можно видеть или прощупать выпадающий участок. Часто на этой стадии пролапс уже комбинированный – вместе со стенками частично опускаются матка, мочевой пузырь или кишка.
Симптомы тяжёлые: постоянное ощущение выпячивания, трудности с мочеиспусканием и дефекацией, боль.

• IV степень (тяжёлая): Полное выпадение – самая тяжёлая стадия. Вся стенка влагалища выворачивается наружу, зачастую вместе с маткой (если матка сохранена). Практически постоянно часть половых органов находится снаружи промежности. Это состояние сопровождается серьёзными нарушениями: стенка слизистой сушится и травмируется на воздухе, возможно образование язв, инфекций. Требуется серьёзное хирургическое лечение.

На практике врачи для точной оценки используют специальные шкалы (например, POP-Q – количественная оценка пролапса) с измерением положения стенок относительно входа во влагалище. Но в целом приведённые степени дают понимание, насколько далеко зашёл процесс. При I–II степени обычно возможна консервативная терапия, при III–IV степени чаще требуется хирургическая коррекция.

Выявить опущение влагалища обычно несложно при осмотре у гинеколога. Диагностика включает:

• Гинекологический осмотр. Врач проведёт осмотр на кресле: при разведении стенок влагалища специальными зеркалами он увидит, есть ли выпячивание стенок, оценит, какая стенка опущена (передняя, задняя или обе) и насколько. Часто просят пациентку потужиться (напрячь мышцы живота, как при попытке сходить в туалет) – при этом пролапс проявляется сильнее, что помогает определить степень опущения. Также врач осмотрит шейку матки, состояние слизистой, наличие возможных повреждений или язв.

• Сбор анамнеза и жалоб. Для постановки диагноза важно, какие симптомы испытывает женщина: проблемы с мочеиспусканием, кишечником, дискомфорт. Врач выяснит, были ли роды, операции, тяжелая работа, когда появились жалобы. Это помогает установить причины и давность пролапса.

• Функциональные пробы. Может проводиться тест на удержание мочи при кашле (для выявления стрессового недержания, часто сопутствующего цистоцеле). Также оценивается тонус мышц тазового дна при попытке пациентки сжать мышцы влагалища.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ может назначаться для исключения других патологий (например, опухолей, которые могут давить на органы) и для оценки положения матки, мочевого пузыря. Иногда делают УЗИ с функциональными пробами (напряжением) для визуализации пролапса.

• Дополнительные исследования. При сложных случаях или планировании операции могут использоваться методы визуализации: МРТ тазового дна (даёт подробную картину расположения органов), дефекография (рентген или МРТ, оценивающая выпадение кишечника при дефекации). При выраженных нарушениях мочеиспускания может потребоваться уродинамическое исследование для оценки функции мочевого пузыря и сфинктеров.

• Консультация урогинеколога. Специализированный осмотр урогинеколога (гинеколога, занимающегося проблемами пролапса и недержания) помогает составить полный план лечения, особенно если планируется хирургическая коррекция.

Как правило, осмотра достаточно, чтобы диагностировать опущение и определить его степень. Все остальные методы используются индивидуально, при необходимости уточнения деталей перед операцией. Важно не стесняться откровенно рассказать врачу о всех симптомах – это поможет точнее оценить ситуацию и подобрать оптимальное лечение.

Лечение опущения стенок влагалища может быть консервативным (без операции) или хирургическим. Выбор метода зависит от степени пролапса, выраженности симптомов, возраста пациентки и ее планов (например, желание иметь детей в будущем). Нередко начинают с консервативных мер, переходя к операции, если они не помогают. Рассмотрим основные подходы.


Консервативное лечение

Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях (I–II степень) и также применяется, если у женщины есть противопоказания к операции или она пока откладывает хирургическое вмешательство. Цель – укрепить мышцы тазового дна и улучшить поддержку органов естественным путем, а также временно или постоянно обеспечить механическую поддержку выпадающих органов. Основные методы:

• Упражнения Кегеля.
Специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна помогают подтянуть опущенные структуры. Самые известные – упражнения Кегеля: многократное ритмичное сжатие и расслабление мышц промежности, как при попытке удержать мочеиспускание. Регулярное выполнение (ежедневно по несколько подходов) способно улучшить тонус мышц и уменьшить пролапс на ранних стадиях. Помимо упражнений без оборудования, существуют специальные тренажёры – например, вагинальные конусы или шарики, которые нужно удерживать внутри, выполняя мышечные сокращения. Их использование под контролем врача или физиотерапевта повышает эффективность тренировок. Гимнастика показана всем женщинам с пролапсом (если нет противопоказаний) и также полезна для профилактики.

• Пессарий – эффективное средство механической поддержки. Влагалищный пессарий – это специальное устройство (обычно силиконовое кольцо или другое по форме приспособление), которое вводится во влагалище и раздвигает/подпирает стенки, удерживая органы от выпадения. Существуют разные виды пессариев: кольцевые, грибовидные, кубические и др. Гинеколог подбирает нужный размер и форму. Пессарии особенно часто используются при значительном пролапсе у пациенток, которым пока нельзя оперироваться (например, по состоянию здоровья) или которые хотят отложить операцию. Устройство может стоять постоянно, но требует регулярного контроля: его периодически вынимают для очистки (раз в несколько недель или месяцев, в зависимости от типа – некоторые пессарии женщина может вынимать самостоятельно, другие должен менять врач). Применение пессария может сопровождаться ощущением инородного тела, повышенными выделениями или раздражением слизистой, но часто эти побочные эффекты уменьшаются при подборе подходящего размера и использовании увлажняющих гелей или эстрогенсодержащих мазей. Пессарий не решает проблему навсегда, но способен годами поддерживать органы, предотвращая ухудшение пролапса и устраняя симптомы.

• Физиотерапия и аппаратные методики. К нехирургическим методам относится также физиотерапия для укрепления тазового дна. Это может быть электростимуляция мышц (специальными аппаратиками, которые вызывают сокращения мышц током), биофидбек-терапия (метод, при котором с помощью датчиков женщина учится правильно напрягать нужные мышцы, получая обратную связь о силе сокращений), а также современные лазерные технологии. Лазерная терапия влагалища (например, СО2-лазер или эрбиевый лазер) – сравнительно новый подход, при котором лазерное воздействие на слизистую влагалища стимулирует выработку коллагена, улучшает кровообращение и тонус тканей. По некоторым данным, вагинальный лазер может уменьшить проявления лёгкого пролапса и сопутствующего недержания мочи за счёт уплотнения и «подтяжки» тканей, хотя при выраженном пролапсе эффект ограничен. Кроме того, могут применяться влагалищные массажи, специальные методики остеопатии и другие упражнения (йога для тазового дна, пилатес) – всё, что безопасно укрепляет мышцы и связки.

• Гормональная терапия. Если женщина находится в менопаузе, нередко назначают местные эстрогенные препараты – мази, свечи или кремы с эстрогенами. Гормональная терапия не устраняет пролапс, но улучшает состояние слизистой оболочки влагалища: она становится более увлажнённой, эластичной, улучшается кровоснабжение. Это помогает снизить дискомфорт (сухость, жжение), уменьшить риск воспалений и трофических язв при пролапсе. Кроме того, эстрогены способствуют некоторому укреплению соединительной ткани (стимулируют синтез коллагена), что поддерживает мышцы. Системная гормонозаместительная терапия также может рассматриваться у женщин в менопаузе, но решение принимает врач, исходя из общего состояния здоровья.

• Общий образ жизни. Важной частью консервативного лечения (и профилактики прогрессирования) является изменение образа жизни, снижающее нагрузку на тазовое дно.

Рекомендуется: избегать поднятия тяжестей более 5–10 кг, сократить тяжелый физический труд; нормализовать стул – придерживаться диеты, богатой клетчаткой, пить достаточное количество воды, при необходимости использовать мягкие слабительные, чтобы не допускать запоров и сильного натуживания; при хроническом кашле – лечить причину кашля, бросить курить (чтобы уменьшить кашель); снизить лишний вес постепенно до нормы, поскольку ожирение создает постоянное повышенное внутрибрюшное давление. Также полезна регулярная умеренная физическая активность (ходьба, упражнения), чтобы улучшить кровообращение и поддерживать мышечный тонус. Следование этим рекомендациям не уберёт уже существующий пролапс, но может замедлить или остановить его прогрессирование и улучшить самочувствие.

Консервативные методы нередко комбинируются: например, упражнения Кегеля и местные гормоны, либо использование пессария на фоне физиотерапии. Важно понимать, что при начальных стадиях такой подход может полностью устранить симптомы и частично скорректировать пролапс. Однако при выраженном опущении (III–IV степени) консервативная терапия часто недостаточна: она облегчит симптомы, но не вернет органы на место – в таких случаях рассматривают операцию.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение рекомендуется при тяжелых степенях пролапса или если консервативная терапия не дала эффекта, а качество жизни страдает. Суть хирургического лечения – восстановить нормальную анатомию: вернуть влагалищным стенкам и органам малого таза правильное положение и закрепить их, усилив поддержку. Существует несколько видов операций при опущении влагалища, и выбор зависит от локализации пролапса, его степени, а также от планов женщины на беременность и др. Основные направления хирургического лечения:

• Кольпорафия (пластика влагалища). Это одна из самых распространённых операций при опущении стенок. Кольпорафия представляет собой хирургическое ушивание и укрепление влагалищных стенок. Операция выполняется через влагалищный доступ (без разрезов на животе). Различают переднюю кольпорафию – коррекцию передней стенки (при цистоцеле) и заднюю кольпорафию – коррекцию задней стенки (при ректоцеле). Хирург иссекает избыточно растянутую слизистую и сшивает фасции и мышцы под ней, тем самым поднимая опущенную стенку и возвращая ей тонус. Кольпорафия устраняет выпячивание, убирает связанные симптомы (недержание мочи, запоры), а также часто позволяет сузить расширенное пролапсом влагалище до нормальных размеров, что улучшает качество интимной жизни. Если опущены обе стенки, могут выполняться одновременно передняя и задняя пластика. Кольпорафия эффективна, особенно у пациенток, не планирующих будущих родов (потому что роды могут снова растянуть ткани).

• Укрепление тазового дна (кольпоперинеорафия). Часто при пролапсе, кроме собственно стенок влагалища, ослаблены мышцы промежности (область между влагалищем и задним проходом). В таком случае выполняют пластику тазового дна – ушивание мышц и фасций промежности (леваторопластика). Эта операция может дополнять коррекцию стенок и помогает восстановить поддерживающую «диафрагму» таза, чтобы пролапс не рецидивировал. Кольпоперинеорафия особенно актуальна при выраженном ректоцеле и расширенном входе во влагалище (часто вследствие родовых разрывов).

• Операции с использованием сетчатых имплантов. При тяжёлых формах пролапса и особенно при повторном выпадении после предыдущих пластик могут применяться синтетические импланты – специальная хирургическая сетка из прочного материала (пролен, пластик). Имплант устанавливается либо через влагалище, либо через брюшную полость (с открытым разрезом или лапароскопически) и фиксируется к тканям, создавая дополнительную прочную поддержку для органов. Например, при пролапсе передней стенки может устанавливаться сетка для поддержки мочевого пузыря, при апикальном пролапсе (выпадении верхушки влагалища) – сетчатый протез, прикрепляемый к крестцу (операция сакрокольпопексия).
Сетка со временем обрастает соединительной тканью, образуя крепкий «каркас», который удерживает органы на месте и существенно снижает риск повторного выпадения . Однако использование сетчатых имплантов требует высокой квалификации хирурга; в редких случаях возможны осложнения (эрозия сетки, боли), поэтому подобные операции обычно проводят по строгим показаниям. В целом правильно установленный имплант значительно улучшает результаты хирургии пролапса.

• Лапароскопические операции. Современная урогинекология широко использует малоинвазивные техники. Лапароскопический метод означает, что операция проводится через несколько небольших проколов в брюшной стенке с помощью миниатюрной камеры и инструментов. Плюсы – меньше травматизации, быстрее восстановление. Через лапароскопический доступ при пролапсе влагалища выполняют, например, вышеупомянутую сакрокольпопексию (фиксацию верхней части влагалища к связкам крестца с помощью сетки) или лапароскопическую парavagинальную коррекцию (подшивание опущенной передней стенки изнутри, через брюшную полость). Лапароскопия часто применяется, если вместе с влагалищем опущена матка или после ранее удалённой матки выпадает культя влагалища. Решение о таком доступе принимается индивидуально – в некоторых случаях предпочтительнее классическая вагинальная пластика, в других лапароскопическая установка импланта даёт лучший долгосрочный результат.


Другие методы хирургической коррекции

Существует ряд специальных операций, направленных на фиксацию влагалища и органов малого таза:

• Сакроспинальная фиксация – влагалище (или шейка матки) прикрепляется швами к крестцово-остистым связкам внутри таза. Проводится влагалищным доступом, часто как альтернатива установке сетки.

• Утяжка собственных связок – например, укорочение и подшивание круглых маточных связок к передней стенке влагалища (операция Джиллера) при цистоцеле, или фиксация матки к своим связкам (операции типа манчестерской). Эти методики используют собственные ткани пациентки для поддержки.

• Кольпоклейзис (частичное закрытие влагалища). Радикальный метод для пациенток пожилого возраста, которые не планируют половую жизнь. Заключается в частичном ушивании просвета влагалища, в результате чего пролабирующие органы как бы «замуровываются» тканями и перестают выпадать. Например, операция Ле-Фора – сшивание передней и задней стенок между собой, оставляя каналы по бокам для оттока выделений. После такой операции половой акт невозможен, зато риск рецидива пролапса минимальный. Этот метод применяется редко, только по специальным показаниям, когда другие операции противопоказаны или нецелесообразны.

• Вагинальная гистерэктомия с пластикой. Если у пациентки наряду с пролапсом стенок имеется опущение матки и репродуктивные планы отсутствуют, хирург может порекомендовать удалить матку через влагалище, одновременно выполнив пластику стенок и фиксацию влагалища. Удаление матки устраняет сам фактор тяжести, тянущий органы вниз, и облегчает коррекцию пролапса. Обычно эта операция предлагается женщинам постменопаузального возраста .

Каждая конкретная операция имеет свои показания и детали, и выбор метода осуществляет оперирующий гинеколог совместно с пациенткой, исходя из её состояния и пожеланий. Современные хирургические подходы позволяют эффективно устранить пролапс. Операция обычно длится 1–2 часа, часто выполняется под спинальной анестезией или общим наркозом. Госпитализация после вмешательства составляет от суток до нескольких дней (зависит от объёма операции). Реабилитация включает ограничение физической нагрузки: нельзя поднимать тяжести, напрягаться, обычно рекомендуют сексуальный покой на 4–6 недель, чтобы ткани зажили. Возможны временные неприятные ощущения, небольшие кровянистые выделения – это нормально в послеоперационном периоде. Полное восстановление занимает около 1–2 месяцев, после чего женщина может вернуться к обычной жизни, избавившись от мучивших её симптомов пролапса.

Важно отметить, что после успешно проведённой операции необходимо соблюдать меры профилактики (гимнастика, избегать чрезмерных нагрузок), чтобы пролапс не возник вновь. Хирургическое лечение даёт длительный эффект, но не исключает повторного опущения в отдалённом будущем, если не беречь тазовое дно. Тем не менее, для большинства пациенток своевременная операция значительно улучшает качество жизни, убирая боль, неудобства и восстанавливая нормальную анатомию.

Опущение стенок влагалища – прогрессирующее состояние. Без лечения со временем пролапс, как правило, становится более выраженным. Если игнорировать проблему, могут развиться следующие последствия:

• Ухудшение симптомов. Неприятные проявления со временем усилятся: чувство давления и инородного тела станет постоянным, боли внизу живота и пояснице могут усиливаться. Могут появиться более серьёзные проблемы с мочеиспусканием – вплоть до невозможности полноценно опорожнить мочевой пузырь без ручного вправления выпадающей стенки. Аналогично, нарушения стула (запоры) могут усугубиться.

• Прогрессирование пролапса. I степень может перейти во II, затем в III и IV. То, что было небольшим опущением, может превратиться в выпадающую наружу ткань. Например, начавшееся с небольшого цистоцеле опущение способно распространиться и на заднюю стенку, и на матку – в итоге возникает полный пролапс органов малого таза. Чем выше степень, тем сложнее последующее лечение и тяжелее операция.

• Воспаления и повреждения слизистой. Постоянно травмируемые выпадающие стенки влагалища подвержены хроническому воспалению. На выступающей слизистой, которая трётся об бельё и подвергается внешней среде, могут образовываться декубитальные язвы – болезненные ранки. Они часто инфицируются, могут кровоточить. Без лечения язвы не заживают, вызывая постоянные выделения, боль и риск более серьёзных инфекций.

• Инфекции мочевых путей. Застой мочи при неполном опорожнении мочевого пузыря, характерный для цистоцеле, ведет к частым циститам и даже пиелонефритам (инфекция почек). Кроме того, нарушение нормальной анатомии облегчает проникновение бактерий в мочевые пути. Хронические инфекции подтачивают здоровье и могут приводить к осложнениям со стороны почек.

• Нарушение функции почек. В тяжёлых случаях большого цистоцеле может пережиматься уретра или нарушаться отток мочи из мочевого пузыря. Длительное нарушение оттока приводит к увеличению давления на почки (гидронефроз) и постепенно повреждает почечную ткань. Это редкое, но грозное осложнение запущенного пролапса.

• Качество жизни и психологические проблемы. Женщина с выраженным пролапсом часто не может вести привычный образ жизни. Физическая активность ограничена – страх, что «что-то вылезет», заставляет избегать наклонов, подъёма сумок, занятий спортом. Интимная жизнь страдает или прекращается из-за дискомфорта и стеснения. Постоянные неудобства и переживания по поводу своего состояния могут привести к снижению настроения, депрессии, социальной изоляции. Некоторые пациентки даже боятся выйти из дома надолго, опасаясь, что пролапс помешает вне дома.

• Необратимые изменения. Если очень долго не лечить выпадающие стенки, изменения тканей могут стать необратимыми. Сильно растянутые мышцы и связки уже не удастся восстановить консервативно, и даже операция будет более сложной (например, придётся использовать сетчатые импланты из-за полного разрушения собственных связок). Также запущенные язвы на слизистой могут рубцеваться, что осложняет последующие пластические операции.

Важно понимать: пролапс сам по себе не исчезнет. Это не та проблема, которая «рассосётся» со временем – наоборот, отсутствие лечения обычно ведёт к ухудшению. При этом современные методы терапии позволяют успешно справиться с опущением на разных стадиях. Поэтому затягивать с обращением за медицинской помощью не стоит. Чем раньше начать лечение (будь то упражнения или небольшая операция), тем меньше рисков и выше эффективность.

Даже если пролапс не беспокоит вначале, лучше проконсультироваться с врачом и наблюдаться, чтобы держать ситуацию под контролем. Бережное отношение к своему здоровью и своевременное лечение опущения влагалища помогут избежать тяжёлых последствий и сохранить активную, полноценную жизнь в любом возрасте.